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介绍

带状疱疹，又称带状疱疹，是由潜在的激活引起的水痘带状疱疹病毒（VZV）的感觉神经节内并且其特征在于一个痛苦单方面水疱皮疹影响的一个或多个皮区。在重新激活三人，并导致约2000万例年在美国[1]之一发生。虽然是中老年人比较常见的这名学生已经为HZ两个风险因素。首先，他在生活中，当有一个贫穷的免疫反应，病毒和第二时间的第一年承包水痘，自然感染携带HZ比接种[2]的风险较高。这可以归因于减毒病毒的访问感觉神经，这使得它不太可能建立的等待时间和重新激活[3]的能力减弱。

情况下

在他的儿科轮转期间，一名三年级的医学院学生出现了左髋关节疼痛和瘙痒。一周后，他出现局限于T12皮肤节的水疱皮疹，并被诊断为带状疱疹(HZ)(图1,2)。他过去的病史包括10个月大时患水痘。入医学院时水痘带状疱疹免疫球蛋白G滴度阳性;临床重复滴度也呈阳性。他的症状与valacyclovir改善和皮疹解决在接下来的两周。在他被确诊时，他怀疑自己是否能继续轮班。

图1所示。左侧有带状疱疹

图2。带状疱疹左翼

VZV感染始于VZV或HZ患者吸入感染性颗粒或粘膜接种感染性水疱液。宿主的第一反应是由先天免疫系统通过抗病毒细胞因子和自然杀伤细胞[4]的激活介导的。NK细胞产生干扰素，干扰素能增强抗原特异性T细胞的产生。VZV还诱导产生干扰VZV复制的抗体，并在抗体介导的细胞毒性[5]中发挥作用。然而，由于大多数感染是细胞相关的，体液免疫是一个不那么重要的防御机制。当无球蛋白血症患者发生简单的水痘感染时，当T细胞免疫缺陷儿童发生爆发性水痘时，尽管抗体应答[6]，这一点尤为突出。

同时，在10 - 21天的潜伏期内，VZV在口咽部增殖，侵入血液中的T细胞，并向其他器官扩散[4]。在感染[6]的早期阶段，它通过抑制I和II类主要组织相容性来避免破坏。病毒包膜糖蛋白在这一过程中起着重要作用。虽然包膜在细胞间传播中是不必要的，但它在人与人之间传播和进入神经系统中是必需的。当T细胞将病毒带到皮肤后，包膜重新发育并传播到感觉神经。包膜中的甘露糖6-磷酸与感觉神经[4]中的这些受体结合。

讨论和结论

目前尚不清楚是什么导致了病毒的再激活，但在老年人和免疫功能低下的人群中，T细胞对VZV抗原反应减弱与HZ易感性增加相关。在再激活过程中，T细胞反应迅速增加，包括CD4、CD8和NK细胞。增强的VZV T细胞免疫在HZ后至少持续3年，这可能解释为什么HZ重复发作罕见[7]。此外，在我们的患者中，再激活与VZV抗体滴度降低无关。

一旦出现皮疹，诊断通常基于临床怀疑，但实验室检测可能对早期或不典型表现的病例有用。聚合酶链反应可以快速、灵敏地检测VZV DNA。旧的检测如直接荧光抗体和Tzanck涂片不再推荐，因为敏感性和特异性分别有限[8]。

由于带状疱疹具有高度传染性，美国疾病控制与预防中心建议对带状疱疹的医护人员采取某些隔离措施(表1)。根据这些建议，该学生被建议覆盖他的皮损，并避免与未接种疫苗的婴儿和儿童接触，直到他的皮损全部结痂。然而，新的证据可能会对这些建议提出质疑。

表1。美国疾病控制与预防中心对赫兹医护人员的建议工作限制

演讲	建议
局限于一个健康的个体	覆盖患处，避开高危患者，直到所有患处干燥结痂。
在免疫抑制个体中泛化或局限	在所有皮损干燥结痂之前不要接触病人
易感人员接触后	第一次接触后10天至最后一次接触后21天(给予VZIG 28天)无患者接触。如果发生水痘，在所有皮损干燥结痂之前不要与病人接触。

一项具有里程碑意义的研究表明，HZ和散发水痘都会导致继发性水痘[9]病例。在费城对学校和日托机构为期7年的监测期间，发现了648例继发性水痘病例(定义为HZ或散发水痘病例发生后10-21天)。27例HZ患者暴露84例(13%)，205例水痘患者暴露564例(87%)。此外，躯干(通常被衣服覆盖的区域)有皮疹的人与其他部位有皮疹的人有相同的传播概率。而且，大多数感染水痘的人都有>水痘疫苗一剂。这些发现与认为覆盖皮肤损伤和水痘接种可防止VZV传播和随后感染的假设相矛盾。

幸运的是，水痘和带状疱疹的疫苗可预防的疾病。1995年疾病预防控制中心的免疫接种咨询委员会推荐的做法在水痘疫苗的儿童≥1岁的一个剂量。在2006年，有证据表明，两种剂量的接受者不太三倍可能与一个剂量（2.2％对7.3％）的受者相比，具有突破性水痘，他们在年龄推荐的第二剂量为4年。同年，他们还建议HZ疫苗（Zostavax）成年人≥60岁的单剂量无关水痘带状疱疹或一个历史。在2017年十月，ACIP推荐一种新的疫苗，Shingrix，为预防在免疫成人≥50年瓦，即使是在谁先前收到Zostavax [10]个人。虽然相对于70％[10]旧疫苗的效力时，它需要两个剂量下，它显示了> 90％的功效在预防带状疱疹。

综上所述，接触HZ患者可能在VZV传播中发挥重要作用。在父母对接种疫苗犹豫不决、父母要求接种疫苗的非医疗豁免增加、免疫力下降的老年人口增加的时代，保健提供者必须促进和提供这些疫苗，为他们的儿童和成人患者。而且，HZ患者应该熟悉CDC对工作限制的建议。

参考

1. Johnson BH, Palmer L, Gatwood J, Lenhart G, Kawai K，等。BMC感染说15：502。(Crossref)
2. Baba K, Yabuuchi H, Takahashi M, Ogra PL(1986)婴儿期感染水痘带状疱疹病毒的正常儿童带状疱疹发病率增加:基于社区的随访研究。J Pediatr108：372-377。(Crossref)
3. 陈建军，朱震，Gershon AA, Gershon MD(2004)水痘带状疱疹病毒感染过程中表皮对甘露糖6-磷酸受体依赖性的研究。细胞119: 915 - 926。(Crossref)
4. Gershon AA, Gershon MD(2013)水痘-带状疱疹病毒感染的发病机制和当前控制方法。临床微生物启26：728-743。(Crossref)
5. 阿尔文AM，Koropchak CM，威廉姆斯BR，格鲁梅特FC，Foung SK（1986）原发性水痘 - 带状疱疹病毒感染的健康和免疫功能低下的受试者早期免疫反应。J感染说154: 422 - 429。(Crossref)
6. Abendroth A, Kinchington PR, Slobedman B(2010)水痘带状疱疹病毒免疫逃避策略。Curr Top Microbiol免疫342: 155 - 171。(Crossref)
7. Weinberg A, Levin MJ (2010) VZV T细胞介导免疫。Curr Top Microbiol免疫342: 341 - 357。(Crossref)
8. 诊断和测试。可以从https://www.cdc.gov/shingles/hcp/diagnosis-testing.html
9. (2012)水痘带状疱疹或水痘患者在学校和日托场所传播水痘带状疱疹病毒。J感染说205: 1336 - 1341。(Crossref)
10. 疫苗和免疫接种。可从www.cdc.gov疫苗