看看最近的文章

摘要

背景:南非是世界上最暴力的社会之一。全国凶杀率为十万分之34;年轻男性构成了这一群体的大多数。低收入和中等收入国家的全面伤害监测是有限的。目前缺乏有关青少年故意伤害的流行病学和后果的数据。

方法:获得伦理批准。从前瞻性建立的电子创伤健康记录(eTHR)中检索并分析了格罗特舒尔医院创伤中心33个月期间(2014年4月至2016年12月)收治的12至19岁患者的数据。

结果:在研究期间，2889名青少年入住创伤中心。故意伤害(n = 1380, 48%)占研究队列的近一半。在这一队列中，229例(17%)患者是帮派相关暴力的受害者。946例(69%)患者有穿透伤，其中428例(45%)患者有刀伤，358例(38%)患者有枪伤。受影响最大的部位是头部(n = 429, 31%)，其次是胸部(n = 335, 24%)。6% (n = 87)的幸存者(n = 1347)直接因外伤导致永久性残疾。总死亡率为2% (n = 33)。

结论:故意伤害在开普敦的青少年群体中很常见。在这些患者中，有很大一部分是穿透性损伤和与帮派有关的活动。永久性残疾率为6%，未来可能对南非医疗保健系统产生重大的公共卫生和经济影响。

关键字

青春期，创伤，残疾，死亡率

缩写

ISS:损伤严重性评分，RTS:修正创伤评分

简介

在低收入和中等收入国家，发生在10至19岁青少年中的创伤是一个主要的公共卫生问题。涉及年轻人的杀人和非致命袭击在全球范围内严重造成过早死亡、残疾和受伤的负担[1-3]。目前，南非青年暴力现象普遍存在;15至29岁年龄组男性的杀人率为每10万[4]69人。这是全球平均水平的8倍。在美国，7%到8%的谋杀案涉及青少年罪犯。此外，因非意外伤害而入院的年轻患者在出院时早期暴力死亡的风险非常高[5,6]。青少年创伤给卫生系统带来巨大成本，降低生产力并破坏基本服务。青少年暴力的危险因素为男性、社会经济地位低、家庭成员有精神疾病史、自残史和高攻击性[7,8]。关于南非青少年创伤的流行病学和手术结果的数据非常匮乏。 The Trauma Centre at Groote Schuur Hospital is an urban high-volume level one unit that treats an estimated 12000 patients annually. Penetrating trauma accounts for 25% of all admissions, and adolescent individuals constitute 12% of all hospital visits [9]. Gaining further insight into these patients can assist in the planning of community-based interventions, boost injury surveillance and improve access to long-term physical and social rehabilitation. Thus, the aim of this study is to describe and detail the presentation, management and outcomes of trauma in the adolescent population presenting to a high-volume urban Trauma Centre in the developing world.

方法

开普敦大学健康科学学院人类研究伦理委员会对该研究进行了伦理批准(HREC REF: 031/2017, IRB00001938)。从2014年4月至2016年12月，从前瞻性建立的电子创伤健康记录(eTHR)中检索并分析在格鲁特舒尔医院创伤中心住院的12至19岁患者的数据，历时33个月。12岁以下的患者不在这家医院就诊，因此不包括在本研究中。记录标准人口学信息、损伤机制和类型、入院生命体征、相关调查、手术处理和预后。通过计算损伤严重程度评分(ISS)和修正创伤评分(RTS)对损伤严重程度进行分类。暴力的类型被记录下来，并被分为三个子类，即人际、帮派相关和社区攻击。人际群体包括家庭暴力和亲密伴侣暴力，以及不相关个体之间的随机暴力行为。社区攻击指的是一种治安维持的形式，即社区寻求建立法律和秩序，通过将法律交到自己手中来执行正义;惩罚是通过身体暴力实施的[10]。转诊模式也被记录下来，包括最初创伤发生的地理位置。 Permanent disability was defined as a physical impairment that significantly affects independency in daily life or prevents the individual from participating in the work force.

数据存储在电子表格注册表中(Microsoft Excel, Redmond, WA, USA)，并使用Microsoft Excel数据工具包进行统计分析。用卡方和Fisher确切检验(针对死亡率、药物使用和入院史等较小数字)来确定各种研究参数之间的相关性。小动物——一张长有p-值小于0.05为有统计学意义。

结果

2889名(2889)青少年在研究期间来到创伤中心。1380例(48%)患者出现故意创伤;这构成了研究队列。其中男性1225例(89%)，平均年龄17(±2)岁。平均ISS值为10(范围0-50)。人际纠纷和帮派暴力分别占所有伤害的64%和17%。社区攻击发生在男性中更为频繁(12% vs. 5%，p= 0.004)，与女性相比(图1)。ISS在这些暴力类型之间没有显著差异。再犯，定义为两次或两次以上的独立故意伤害，在54例(4%)患者中注意到，117例(8%)承认使用非法药物。患者主要是从开普滩斯镇区转诊过来的(图2)。共有445名(32%)患者直接从现场被送往创伤中心。穿透性创伤是最常见的损伤机制;428例(45%)患者发生刀伤，358例(38%)患者发生枪伤。穿透性损伤最常发生在胸腔和腹部，而钝器伤主要导致头部损伤。37例(3%)患者记录了血流动力学不稳定(收缩压< 90mmHg)，平均RTS为8(±1)(表1)。分别有429例(31%)、335例(24%)和234例(17%)患者发生头部、胸部和腹部损伤(表2)。超过一半(728例)患者需要住院，其中16例住院超过30天。几乎所有这些异常值都出现了头部、胸部或脊柱的穿透性损伤，并出现了脑膜炎、急性肾衰竭和败血症等并发症。超过三分之一的患者需要手术干预，62例(4%)患者需要入住重症监护室。87例(6%)患者出现永久性残疾。死亡率为2%(33例)，其中28例为穿透性创伤(表3)。

表1。研究队列的人口学和临床资料

人口数据	总计 1380	男性 1225例(89%)	女性 155例(11%)	P价值
年龄(年) 意思是(SD)	17(±2)	17(±2)	17(±2)	NS
SBP < 90	37 (3%)	33 (3%)	4 (3%)	NS
意思是RTS (SD)	8(±1)	7.7(±1)	8(±1)	NS
曾因故意伤害入院	54 (4%)	52 (4%)	2 (1%)	NS
物质使用怀疑	117例(8%)	104例(8%)	13 (8%)	NS
直接从现场	445例(32%)	386例(32%)	59 (38%)	NS

NS:不重要

表2。1380例患者出现损伤

受伤的细节	研究群体 N = 1380	头 N = 429	胸腔 N = 335	腹部 N = 234	P价值
穿透	946例(69%)	152例(35%)	313例(93%)	217例(93%)	< 0.0001
刀	428例(45%)	62例(41%)	208例(67%)	72例(33%)	< 0.0001
枪支	358例(38%)	25 (16%)	73例(23%)	135例(62%)	< 0.0001
钝	450例(33%)	299例(70%)	33 (10%)	19 (8%)	< 0.0001
意思是ISS(±SD)	10 (+9）	9 (+9）	18 (+11)	19日(+11)	NS
死亡率	33 (2%)	12 (3%)	11 (3%)	8 (3%)	NS

NS:不重要

表3。1380例患者的结果

结果	人数(%)
入学 手术治疗	728 (53) 484 (35)
加护病房管理	62 (4)
ICU停留(天)	3 (0 - 103)
住院总天数(天)	1 (0 - 137)
死亡率	33 (2)
穿透性损伤 刺穿胸部 GSW的头 GSW腹部 刺的头	28 (85) 8 6 6 4
永久残疾	87 (6)
脊髓损伤 肢体功能丧失 视力损害	32 (2) 32 (2) 18日(1)

重症监护室，枪伤:枪伤

图1所示。研究队列中记录的暴力类型^一个包括自杀，强奸，性侵犯，法律干预

图2。公寓角乡

讨论

在南非，青年暴力仍然是死亡率和残疾调整生命年(DALYs)的一个重要因素[8-14]。10至19岁年龄组的全国他杀率为10%;受影响的主要是年轻男性。这项研究是在南非西开普省进行的，在那里他杀占所有死亡的41%[15]。

这是第一篇在发展中国家的高容量城市创伤中心详细描述青少年患者故意创伤谱系的论文。

12%在我们创伤中心就诊的患者是青少年，根据我们的研究人群，平均年龄为17岁。这是令人担忧的，因为这些患者是上学的年龄。因此，对于青少年，特别是来自开普敦社会经济水平较低地区、难以作为具有经济生产力的成年人参与社会的青少年来说，故意创伤本身就是一个重要的障碍。

51%的青少年患者居住在开普莱弗镇。后者指的是开普敦的郊区(图2)，那里的社区面临着重大的社会经济挑战，如高失业率、公共基础设施差、家庭暴力和与帮派有关的暴力[16]。不幸的是，贫穷的恶性循环使年轻人更易犯罪和进一步的暴力。在这项研究中，与帮派有关的暴力占所有案件的20%。在开普敦的许多社区都存在着歹徒行为。在开普半岛有大约137个记录在案的帮派，成员大多年龄在11岁到40岁之间[12,17]。年轻人的边缘化、失业和幻灭感被很好地描述为招募团伙的驱动因素。在西开普省，黑社会活动仍然与毒品有关，占所有犯罪的4%[18]。

社区攻击是w2021版权所有OAT。我们保留所有权利，在我们创伤中心就诊的所有青少年患者中，有11%的人是由于治安维持主义而受伤的——社区将法律掌握在自己手中，用暴力作为惩罚的一种现象[19]。我们的研究表明，男性的参与程度明显更高，再次证实了他们在暴力相关伤害中的优势。在Khayelitsha镇进行的一项研究(图2)表明，社区攻击受害者遭受的伤害比他们的同伴更严重[10]。在本研究中，两组计算的ISS值无显著差异。

目睹年轻人的暴力行为还会在成年初期产生社会、情感和行为后遗症。"脆弱环境中青少年的福祉"研究[20]证实，在南非各地的弱势社区，青少年暴力容易导致慢性精神健康疾病、药物滥用和性行为早熟，而且保护较少。

住院总死亡率为2%，所有患者中有高达6%的人患有某种形式的永久性残疾。这包括肢体功能丧失、视力障碍和严重的脊髓损伤，这些都需要昂贵而漫长的康复。全国康复中心的数量有限，加上康复中心的可及性差，使这些患者的未来管理和预后复杂化[21]。

故意伤害在开普敦的青少年中很常见。在这些患者中，有很大一部分是穿透性损伤和与帮派有关的活动。永久性残疾率为6%，未来可能对南非医疗保健系统产生重大的公共卫生和经济影响。伤害监测，最好是使用电子卫生系统，是国家的优先事项。记录伤害的空间分布和特征将为相关利益攸关方提供有价值的信息，并提高南非青少年年龄组的存活率和预期寿命。

参考文献

1. Sleet DA, Ballesteros MF, Borse NN(2010)青少年意外伤害研究综述。公共卫生31: 195-212 212之后的4个p。(Crossref)
2. Patton GC, Coffey C, Sawyer SM, Viner RM, Haller DM, et al.(2009)全球年轻人死亡率模式:人口健康数据的系统分析。《柳叶刀》374: 881 - 892。(Crossref)
3. Seedat M, Van Niekerk A, Jewkes R, Suffla S, Ratele K(2009)南非的暴力和伤害:优先预防议程。《柳叶刀》374: 1011 - 1022。(Crossref)
4. Matzopoulos R, Prinsloo M, pilly -van Wyk V, Gwebushe N, Mathews S, et al.(2015)南非受伤相关死亡率:一项尸检调查的回顾性描述性研究。公牛世界卫生机构93: 303 - 313。(Crossref)
5. Sickmund M, Puzzanchera C(2014)青少年罪犯和受害者:2014年国家报告;国家青少年司法中心:美国宾夕法尼亚州匹兹堡。
6. Teplin LA, Jakubowski JA, Abram KM, Olson ND, Stokes ML, et al.(2014)青少年火器杀人和其他死因:一项16年的前瞻性研究。儿科134: 63 - 73。(Crossref)
7. Baglivio MT, Wolff KT(2017)早发性少年犯青少年杀人/企图杀人的前瞻性预测。国际环境保留区公共卫生14: 197。(Crossref)
8. Krug EG, Dahlberg LL, Mercy JA, Zwi AB, Lozano R(2002年)《世界暴力与健康报告》。瑞士日内瓦:世界卫生组织:3-21。
9. Nicol A, Knowlton LM, Schuurman N, Matzopoulos R, Zargaran E等人(2014)南非开普敦的创伤监测:对9236例连续创伤中心入院病例的分析。JAMA杂志149: 549 - 556。(Crossref)
10. Forgus S, Delva W, Hauptfleisch C, Govender S, Blitz J(2014)南非西开普省Khayelitsha成人中社区与非社区攻击:病例计数和伤害严重程度比较。S Afr Med J104: 299 - 301。(Crossref)
11. Mayosi BM, Lawn JE, van Niekerk A, Bradshaw D, Abdool Karim SS等(2012)南非的卫生:2009年以来的变化和挑战。《柳叶刀》380: 2029 - 2043。(Crossref)
12. Van Wyk BE, Theron WH(2005)南非的打击帮派:对西开普省帮派和反帮派运动的背景回顾。犯罪学报:南部非洲犯罪学杂志18: 51-60。
13. Kynoch G(2005)南非过渡时期的犯罪、冲突和政治。非洲事务104: 493 - 514。
14. Mathews S, Benvenuti P(2014)南非针对儿童的暴力:制定预防议程。南非儿童测量仪1:保险。
15. Matzopoulos R, Prinsloo M, Bradshaw D, pilly -van Wyk V, Gwebushe N, et al.(2013)伤害死亡率调查:2009年南非伤害死亡率水平和原因的国家研究。开普敦:医学研究理事会。
16. Groenewald P, Bradshaw D, Daniels J等(2008)2001-2006年开普敦的死亡原因和过早死亡率。开普敦:南非医学研究理事会。
17. Buthelezi M(2012)西开普省的帮派暴力。南非共和国议会研究小组。
18. 社区安全部西开普省政府(2015)西开普省犯罪概况，2014/15南非警察服务发布的犯罪统计分析。
19. Proctor M, Carter N, Barker P(2009)社区攻击——粗糙正义的成本。S Afr Med J99: 160 - 161。(Crossref)
20. Mmari K, Lantos H, Blum RW, Brahmbhatt, Sangowawa A，等(2014)社区环境因素对青少年健康影响的全球研究。J Adolesc健康55: S13-S20。(Crossref)
21. Joseph C, Scriba E, Wilson V, Mothabeng J, Theron F(2017)南非共和国脊髓损伤患者。我是J Phys Med Rehabil吗96: S109-S111。(Crossref)