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摘要

叶状肿瘤是罕见的纤维上皮性乳腺肿瘤。在此，我们报告一位42岁的女性患者，她在我们的乳腺中心发现一个可触及的肿块，最初被怀疑为纤维腺瘤，但最终被发现为叶状肿瘤。组织病理学检查发现导管原位癌(DCIS)在整个纤维上皮肿瘤的体积。关于这些转换的文献仍然有限，而且处理方法也没有标准化。

关键字

乳腺，叶状肿瘤，导管癌，纤维上皮性肿瘤，DCIS 1例

介绍

叶状肿瘤是一种罕见的乳腺纤维上皮肿瘤，具有多种生物学行为，从良性到恶性[1]。可出现于任何年龄，中位年龄42 ~ 45岁，常误诊为纤维腺瘤[2,3]。叶状肿瘤占所有乳腺肿瘤的不到1%，而且它们很少发生恶性上皮转化。由于它们的罕见，数据有限，诊断和治疗还没有标准化。

我们报告的情况下，谁被诊断为非侵袭性导管癌生长在整个体积的边缘叶状肿瘤的乳房。

例描述

一名42岁的经产妇女因左乳肿物增加，经核心穿刺活检证实为纤维腺瘤，在我院乳腺中心就诊。患者有乳腺癌阳性家族史(2位母姨)。在临床检查中，触诊b级乳房，在左上外象限发现一个5cm大小的肿块。肿块可移动，质地牢固，边缘清晰，皮肤无变化，腋窝检查正常。对侧乳房正常。在超声成像中，我们观察到一个边界清楚的低回声肿块，大小为45 × 22 × 41 mm(图1)。

图1所示。超声检查结果

在补充乳房x线检查中，结节性阴影与之前活检处的非磁性夹相对应(图2)。

图2。乳房x光检查的结果

病人接受了切除活组织检查，透露一个5厘米边缘叶状柄肿瘤与相关导管原位癌(DCIS)遍布准备(图3),上皮细胞出现核异型性重要和频繁的有丝分裂数据(6 10高通滤波器)导致组织学分级G3整个DCIS的5厘米直径。手术切除边缘的几处DCIS阳性(图4)。上皮细胞雌激素和孕酮受体强烈阳性(均为95%)，Ki-67指数为15-20%，c-erbB2评分为2+。

图3。组织病理学分析(he & e染色，50×)显示边界肿块，双相形态。可见上皮成分和扩大的间质室

图4。组织病理学分析(H&E染色，100-400×)显示肿瘤的上皮成分。可观察到高级别的原位粉刺导管癌伴中央导管间隙的坏死碎片

考虑到肿瘤的大小和组织学分级，最终需要再次手术以获得清晰的边缘和美观的结果，以及患者与家族病史相关的压力，我们选择了使用组织扩张器的双侧乳腺切除术。最终的组织病理学检查结果为阴性。未见前哨淋巴结转移。术后无化疗、内分泌治疗和放射治疗。

讨论

叶状肿瘤是一种罕见的肿瘤，占原发性乳腺肿瘤的不到1%。它们由上皮成分和基质成分组成。根据叶间质特征，可分为良性、交界性和恶性，以预测其临床病程[5]。大多数叶状肿瘤被归类为良性(50-70%)。局部复发是常见的，即使在良性肿瘤中，那些阳性或关闭边缘的肿瘤与复发[6]显著相关。叶状肿瘤上皮成分的恶性转化是非常罕见的(少于所有叶状肿瘤的1%)[7]。在过去的20年里，只有17例由叶状肿瘤引起的癌被描述。由于间质成分占据了大部分组织，因此很难在组织[9]中检测到癌的存在。在大多数情况下，叶状肿瘤比癌占有更大的面积。然而，在我们的病例中，上皮成分均匀分布于整个间质成分，没有转移的迹象。

叶状肿瘤内的癌存在与临床有关，因为它可能改变临床治疗。此外，基质变性的术前诊断非常困难，[10]通常是偶然发现的。在评估叶状肿瘤时进行详尽的组织病理学检查是很重要的，要记住共存癌的可能性。

手术切除是为叶状肿瘤患者提供的第一种治疗方法。由于恶性叶状肿瘤通常通过血行途径扩散，一般不建议[11]进行腋窝淋巴结清扫。此外，目前没有标准的辅助治疗推荐[12]。叶状肿瘤患者的生存率非常高，即使是那些同时存在肿瘤的患者[13,14]。

道德声明

病人签署了一份批准发表病例的文件。

的利益冲突

作者宣称，这项研究是在没有商业或财务关系的情况下进行的，这些关系可能被解释为潜在的利益冲突。

作者的贡献

FM和IFV构思了提出的想法，并在apl和ESL的支持下撰写了文稿。AF, SA和MNDA监督了这项工作的发现。所有的作者讨论和贡献的最终手稿。

致谢

作者感谢洛迦诺州病理研究所的Ulrike Perriard博士提供的组织学图像。

参考文献

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