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摘要

摘要目的:压力党卫军已对参与成人/儿童复苏的医护人员进行了广泛评估，但新生儿复苏(NR)的相关数据有限。本综述旨在收集有关NR中医护人员压力的现有数据。

研究设计:这项系统的审查是在PRISMA的指导方针下进行的。Pubmed、Embase和Scopus对截至2020年4月发表的所有评估NR医疗人员压力/焦虑的合格研究进行了调查。他们使用了以下关键词:“压力”、“焦虑”、“新生儿”、“新生儿”和“复苏”。

结果:总共评估了6项研究，包括411个个体，其中83%的人在模拟环境中评估压力。不同研究的压力评估工具各不相同;2项研究测量唾液皮质醇水平，2项记录心率，4项研究采用问卷调查。大多数研究(66.6%)报告了NR后压力增加。两项研究报告了压力预测因子，如:更多的观察者的存在，在照顾时经历的负面影响，对家庭照顾的负面评价，以及经历的累计损失次数。

结论:尽管研究设计和数据仍然有限且不均匀，但在NR过程中应力会增加。未来的研究应该尝试进一步评估压力预测因子或缓解因子，以改善日常临床实践。

关键字

压力新生儿复苏医护人员

介绍

世界卫生组织(世卫组织)报告称，所有与出生有关的不良事件——也称为“出生窒息”——几乎占所有新生儿死亡的四分之一。因此，世卫组织已将新生儿死亡率从2015年的每千例活产20例死亡减至2035年的每千例活产7例死亡，实现这一目标的途径是提高复苏技能[2]。最近的汇总数据表明，新生儿复苏标准化训练计划(NR)可以显著提高新生儿死亡率。这种类型的模拟培训项目不仅可以提高专业人员的知识和表现技能，还可以减轻他们的压力。

对参与儿科或成人患者复苏的医护人员的压力进行了广泛的评估，但涉及NR患者的数据有限。与成人复苏相关的压力诱发因素包括疾病严重程度、社会评价因素、医护人员的噪音和疲劳。当新生儿的生命受到威胁时，在产房或新生儿重症监护病房环境中引发的压力可能会加剧。因此，本系统综述旨在收集所有评估医护人员在NR过程中应激的研究。

材料和方法

数据来源和搜索:我们使用以下策略系统搜索了Pubmed、Embase和Scopus(上一次搜索是2020年4月):(压力或焦虑)和(新生儿或新生儿)和(复苏)。在网上搜索时使用了以下关键词:“压力”、“焦虑”、“新生儿”、“新生儿”和“复苏”。理想的人群(P)包括进行新生儿复苏的个体。最终结果(O)是参与NR的医护人员的压力发生率。压力可以作为主要或次要结果进行评估。医生、护士、助产士或任何类型的培训生都是接受调查的合格人群。新生儿复苏可以在日常临床实践或培训计划中进行评估。

本综述是根据已建立的医学系统综述方法(PRISMA)[6]进行的。除了搜索数据库，所有纳入的研究、荟萃分析和评论的参考列表都是手工评估的，包括未发表的数据。这篇综述只包括用英文发表的研究。我们还对符合条件的文章或教科书的参考文献进行了审查，以确定进一步的潜在来源。

数据提取结果定义:三位作者在遵循搜索标准和质量评估后，独立完成了数据提取。分歧通过共识解决，或在必要时由该研究的资深作者审查后解决。数据从表格、图表和文本中获得。当数据以百分比表示时，计算绝对值。对于每一项研究，我们收集了以下数据:第一作者、发表年份、原籍国、研究类型(前瞻性、回顾性或随机)、纳入的患者总数、基本人口统计资料(性别、年龄)、压力测量方法、结果类型、结果。

质量评估：三位作者独立审查了研究的资格和质量。分歧通过共识解决，或在必要时由该研究的资深作者审查后解决。对于随机或观察性研究，每一项研究的质量都采用完善的标准进行评估，具体评估包括:数据收集、研究目的、不完整的结果数据、统计分析和其他偏倚来源[7,8]。根据上述标准，根据研究的设计和方法，根据GRADE方法[9]，对每项研究的质量进行评估，并报告为高、中或低。

纳入和排除标准:本综述中包括的研究符合以下标准:(i)评估NR中医护人员压力/焦虑的研究，(ii)涉及日常临床实践或培训计划的研究，(iii)将压力/焦虑作为主要或次要结果评估的研究，(iv)使用任何方法评估压力/焦虑的研究，(v)评估任何类型参与者(医生、护士、助产士、学员)的压力/焦虑的研究。如果有多于一项研究报告了来自重叠人群(来自相同机构和重叠时间段)的结果，那么患者数量最多、治疗时间最长的研究将被纳入审查。

排除标准包括:(i)临床研究以外的发表类型，如综述、信件、荟萃分析、病例报告或社论，(ii)包括少于10名参与者的系列;纯摘要出版物或会议摘要;未以英文发表的研究报告;评估其他类型复苏过程中的压力的研究。

结果

在应用纳入/排除标准后，确定了6项研究[10-15]适合进行分析，总体上排除了2522项研究(图1)。所有纳入的研究都是在2012年至2020年期间发表的。总共有411个个体(599个最初被邀请)被评估。总的来说，有3个随机试验，2个前瞻性观察研究和1个回顾性研究。所有的随机试验都起源于加拿大，其余的研究在意大利、美国和英国进行。研究的质量从中等(2项研究)到高(4项研究)不等。没有发现低质量的研究(表1)。

图1所示。检讨流程图

表1。评估新生儿复苏期间压力的研究

研究中评估的人群是异质性的，包括住院医生、护士或助产士。大多数研究(6分之5)在模拟环境中评估压力，而只有一项研究在现实环境中评估压力。只有两项研究将压力作为主要研究结果。4项研究报告了男性性别比率，只有3项研究报告了平均年龄。(表2)

表2。评估新生儿复苏期间压力的研究

关于压力评估，在每项研究中使用了不同的方法。在2项研究中测量心率，在2项研究中测量唾液皮质醇水平。在4项研究中使用了未经验证的利克特压力评估问卷，尽管只有一项研究使用了已建立的压力测量量表，即事件影响量表（IES）。

大多数研究（66.6%）表明，参与模拟场景会增加NR相关医护人员的压力。根据Finan，这种压力的增加在高保真模拟和低保真模拟之间似乎没有区别，等．不受社会人口变量的影响，等．此外，一项研究并没有将压力与工作人员对时间感知的准确性联系起来。最后，两项研究评估了压力的潜在危险因素。Wallbank,等．确定了以下人员压力的预测因子:在照顾时经历的负面影响，对家庭照顾的负面评价，经历的累计损失次数，适应不良的应对方式和工作人员对工作外支持的感知。助理,等．发现多个观察者的参与也会增加NR过程中的应力。(表2)

讨论

目前的证据表明，评估NR专业人员压力的研究是有限的，包括少数参与者。此外，研究设计和应力评估方法存在较大的异质性。

本综述中包括的大多数研究评估了模拟情景下的压力。这是合理的，因为与传统的基于教程的培训[16]相比，在基于模拟的培训中，参与复苏的医疗专业人员的压力水平得到了更准确的测量。此外，通过模拟程序进行适当的训练可以提高认知、技术和行为技能，以改善任何压力产生[17]。随机数据进一步表明，模拟训练促进了NR期间的团队合作，提高了团队的效率，增加了受训人员的信心，并潜在地降低了他们的压力[18]。模拟是评估复苏人员压力的最合适设置，因为这些训练过程中的表现与压力或过载密切相关。然而，最近的数据表明，虚拟现实模拟无法提供与人体模型或真实复苏相同的生理应激变化。

急诊科和重症监护室人员在进行心肺复苏时，发现了某种类型的压力[5]。然而，专门用于NR的数据仍然有限。压力通常会使复苏器产生疲劳感和不确定感，从而导致慢性焦虑、抑郁和疲惫[21]。悲伤或失败的情绪也可能产生并加剧压力，尤其是当患者在复苏过程中失去生命时[22]。更重要的是，当这个病人是新生儿时。NR的所有主要步骤在未完成时都很容易引起应激，如气管插管、胸外按压、适当通气和脐带导管插入术[23]。然而，在本综述中，只有两项研究评估了NR期间压力的潜在风险因素，包括累积损失次数、适应不良的应对方式、员工对工作外支持的看法以及一名以上观察员的参与[10,15]。

关于压力评估，纳入的研究使用了各种方法，如唾液皮质醇测量、心率记录和不同的问卷调查。在评估其他类型复苏期间压力的研究中，也报告了研究设计的这种明显异质性[24]。皮质醇是对急性心理和生理应激做出可靠反应的标志物，因此，在文献[25]中，皮质醇已被确定为应激的经典生物标志物。本综述中使用皮质醇测量的两项研究均报告模拟后压力增加，尽管不同类型的训练或情景之间没有差异[11,12]。心率测量也是复苏期间压力评估的一种既定方法，在本综述的两项研究中使用。虽然心率增加是复苏期间痛苦或焦虑的迹象[26]，但心率变异性与模拟程序期间的表现呈负相关[24]。最后，有几种已建立的压力评估问卷工具，如IES、临床管理PTSD量表（CAPS）、创伤后应激障碍检查表（PCL）或状态-特质焦虑量表（STAI）[5,27]。然而，本综述中只有一项研究使用了其中一种工具，其余研究使用了未经验证的问卷。

由于缺乏对NR过程中压力预测因子的研究，无法确定缓解压力的策略，因此，未来的研究势在必行。首先，有一些特定的危险因素会增加NR的风险，如早产、新生儿体重低、羊水粪染或紧急剖宫产[28]。这些因素应尽早发现，以便医护人员做好准备，限制手术前后的压力。其次，管理算法的使用和在产房取暖设备周围的特定位置的角色分配是可以减少人员之间的压力和改善结果的因素。此外，改善产房的质量，检查和准备设备似乎是当务之急，以增加准备意识和减少压力。

此外，在Wallbank的研究中，缺乏上司支持也与消极应对策略相关。等．[15]。因此，每个机构都应该准备好处理这种情况，并支持他们的员工。避免背靠背倒班和员工充分休息有助于提高工作表现和减少压力。Groombridge,等．识别的认知艾滋病，包括清单，压力管理培训和冥想，以缓解压力在成年人的复苏[5]。然而，天然橡胶的数据有限。最后，分娩前和复苏后的小组汇报可能会发挥重要作用。交付前简报有助于优化关键行为技能的表现，如领导力、预期和工作量分配[31]。复苏后任务汇报有助于分析和评估复苏过程中的任何问题或困难，以提高未来的表现，增加信心，并减少任何相关的压力[32,33]。

结论

这篇综述有一定的局限性。首先，符合条件的研究数量和参与者总数较低。然而，大多数研究是随机的和高质量的，增加了审查的强度。如上所述，研究设计和压力评估工具存在高度异质性，但由于缺乏定量证据，无法进行测量。研究中使用的大多数问卷都没有经过验证，并不是所有的研究都使用生物标志物测量或生理参数(心率)的记录来验证研究结果。此外，由于数据的异质性，无法进行统计分析。

总之，应力在NR过程中增加，尽管数据仍然有限，显示出非均质性。未来的研究应该更好地设计和尝试评估某些应激预测或缓解因素，以改善日常临床实践。

的利益冲突

不存在潜在的竞争利益。

资金来源

本报告没有使用经费。

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