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摘要

间质性妊娠是一种罕见的疾病，由于其罕见性，尚未建立最佳治疗方法。在这里，我们经历了一个成功治疗间质性妊娠的病例人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)使用全身甲氨蝶呤(MTX)注射液。该病例为一名40岁妇女，妊娠0次，第0段。她通过体外受精和胚胎移植怀孕了。在妊娠6周^{3 +}血清β-hCG虽高于10000 mIU/ml，但宫腔内未见妊娠囊。MRI检查显示患者为间质性妊娠。考虑到患者对未来生育的强烈愿望和临床表现，给予两次单剂量肌内注射甲氨蝶呤。β-hCG水平平稳下降并达到负值。

关键字

间质性，妊娠，甲氨蝶呤，治疗

介绍

间质性妊娠是一种罕见的异位妊娠。它被定义为怀孕时，受精卵被植入输卵管内腔[1]。异位妊娠约占所有已知妊娠的2%，而间质妊娠占所有异位妊娠的不到2 - 4%[2]。虽然异位妊娠的总死亡率有所下降，但间质妊娠的产妇死亡率仍在2%至2.5%之间。在此，我们报告一例成功治疗间质性妊娠与高水平的人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)使用全身甲氨蝶呤(MTX)注射液。

案例展示

患者为40岁女性，妊娠0期和第0期，无异常的个人或家族史。14岁初潮，月经周期规律，28天一个周期。她通过体外受精和胚胎移植怀孕，这增加了间质性妊娠的风险。

虽然经阴道超声检查(TV-US)在妊娠6周进行^{3 +}血清β-hCG水平为10211 mIU/ml。我们没有观察到任何间质性妊娠的具体迹象，例如在子宫腔外侧边缘1厘米内存在单独的妊娠囊。TV-US检查时，双卵巢正常，道格拉斯腔内未见游离液体。因此，我们决定进行磁共振成像(MRI)检查。MRI检查显示患者有双角子宫(图1a)。虽然左侧子宫角可见12mm胎囊，但未见胎儿心跳(图1b、c、d)。道格拉斯腔中有少量液体，但没有任何出血迹象。两个卵巢均正常。

图1所示。MRI检查显示患者有双角子宫(图1a)。虽然左侧子宫角可见12mm胎囊，但未见胎儿心跳(图1b、c、d)。道格拉斯腔中有少量液体，但没有任何出血迹象。

根据MRI检查及临床实验室资料，排除正常妊娠，行扩张刮除术。第二天β-hCG水平未下降(图2)，证实间质性妊娠

图2。在扩张刮除的第二天(第1天)，β-hCG水平没有下降，在第1天和第7天进行肌内注射MTX。4 .血中β-hCG水平升高^th与注射MTX前一天相比(23771 mIU/ml vs 10211 mIU/ml)，注射后第4 - 7天β-hCG水平下降了15%以上(第4天和第7天分别为23771 mIU/ml和20370 mIU/ml)。随后，β-hCG水平平稳下降，并在74日达到负值^th注射甲氨蝶呤后的第一天。

考虑到患者对未来生育的强烈愿望，血流动力学稳定性，肿块大小(直径< 4cm)，以及无血液学，肾脏和肝脏损害，推荐MTX治疗作为第一治疗选择。患者给予单剂量肌肉注射甲氨蝶呤(50mg /m)²)。住院14天，注射甲氨蝶呤后监测血清β-HCG水平。4 .血中β-hCG水平升高^th与注射MTX前一天相比(23771 mIU/ml vs 10211 mIU/ml)，注射后第4 - 7天β-hCG水平下降了15%以上(第4天和第7天分别为23771 mIU/ml和20370 mIU/ml，下降了3401 mIU/ml)。治疗后除恶心外，无其他副作用。Kim等人认为大多数单剂量MTX治疗失败[3]。在我们的病例中，b-hCG水平在第7天升高到高水平(20370 mIU/ml)。因此，我们在第7天额外注射了相同剂量的甲氨蝶呤。β-hCG水平平稳下降，74日达到负值^th注射MTX后第一天(图2)。

讨论

间质妊娠是一种罕见但危险的异位妊娠，由于辅助生殖技术的使用增加，其发生率有所增加。虽然之前已经报道了治疗这种疾病的各种方法，但由于其罕见性，尚未建立最佳治疗方案[1]。

间质性妊娠的传统治疗包括手术，包括子宫切除术和经剖腹或腹腔镜入路的子宫角切除术。这可能会对随后的怀孕产生不利影响，并可能在随后的怀孕中发生子宫破裂。已经尝试了几种药物治疗，包括全身或局部MTX治疗，取得了令人满意的结果，成功率在66% - 100%之间[4-6]。妊娠早期、胎径< 4 cm、血清β-hCG水平< 10000 mIU/ml是选择治疗的必要条件。然而，该病例β-hCG水平大于10000 mIU/ml，并在第4天上升至近2倍，但MTX治疗成功。因此，我们在这个病例中的经验表明β-HCG水平并不是甲氨喋呤治疗成功的绝对预测因素。应根据患者的个体因素选择最合适的治疗方案。

参考文献

1. 李建平，李建平，李建平，等。(2009)腹腔镜辅助角膜切除术联合经导管子宫动脉栓塞治疗间质性妊娠的临床疗效。妇科骨科280: 305 - 308。(Crossref)
2. 沈玲，傅娟，黄伟，朱华，王强，等。(2014)非输卵管性异位妊娠的干预措施。Cochrane数据库系统7.艺术没有。CD011174。
3. 金美娟，查建辉，裴洪生，金明明，金敏，等。(2017)甲氨蝶呤注射液治疗间质性妊娠未破裂的疗效。妇产科学．60: 571 - 578。(Crossref)
4. 潘丽娟，张丽娟，张丽娟(2015)输卵管性和非输卵管性异位妊娠的诊断与治疗[j]。Fertil Res实践．1: 15。(Crossref)
5. Parker VL, Srinivas M(2016)非输卵管异位妊娠。妇科骨科．294:19-27。
6. Sagiv R, Debby A, Keidar R, Kerner R, Golan A(2013)肠道妊娠管理与妊娠结局。妇产科杂志92:1327 - 1330。(Crossref)