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摘要

出血性鹰嘴滑囊炎很少见。在本病例中，有反射交感神经营养不良的患者的无症状侧发生出血性鹰嘴滑囊炎，继发于右手手指的创伤性截肢。临床检查发现无症状侧外伤引起异位骨化。本病例被认为是与外伤性无症状异位骨化相关的出血性鹰嘴滑囊炎。出血性鹰嘴滑囊炎被认为是异位骨化的局部并发症，其发展将为类似病例提供不同的视角。

关键字

出血性鹰嘴滑囊炎，异位骨化，反射性交感神经营养不良

介绍

鹰嘴滑囊炎是风湿病实践中常见的一种病理，在病因学上，类风湿性关节炎、晶状体关节病、色素样绒毛结节滑膜炎、外伤、鹰嘴骨刺、撕脱性骨折、系统性炎症性疾病和感染引起的骨髓增生性疾病可能是其主要原因。危险因素包括药物使用、糖尿病、氮血症(尿毒症)、酒精、口服抗凝药物和长期类固醇使用。临床表现如水肿，温度升高，疼痛和疼痛相关的关节活动障碍在肘部区域被确定。HOB相对较少发生，一般无炎症特征[2-5]。HOB的病因与上述原因相似。关于鹰嘴骨刺和晶体关节病等病因中提到的钙化原因与HOB之间的关系，文献中没有足够的资料。

HO是创伤后经常发生的并发症，尤其是肘部。常见于与颅脑损伤或脊髓损伤相关的神经功能缺损病例[5-7]。关于滑囊炎的资料尚不充分，来自HO组织周围发生的继发性并发症。在这个案例报告的目的是注意HOB是由沉默的HO触发后发生的创伤。

病例报告

75岁男性患者，入院前2个月因机动车事故致右肱动脉损伤，右手第四、第五指远节指骨及右肘桡骨、鹰嘴稳定性骨折。患者既往无药物使用史及其他系统性疾病。对患者进行了肱动脉修复，并在没有任何矫形干预的情况下固定了右肘。病人报告直径增量在右手肘(约2厘米的手腕,手头5厘米级别),发红,减少在有毛,增加温度,allodini,麻木的手,减少关节的灵活性的elbow-hand-wrist在右上肢和肩痛他应用到我们的诊所。

患者的甲状腺、肝肾检查均在正常范围内。c反应蛋白0.46 mg/dl，白细胞5200，血红蛋白13:5 g/dl，沉降31 mm/h，骨架碱性磷酸酶6.2，尿中检测草酸钙晶体。在手部造影术中，发现片状骨质减少和截肢。右肘侧位造影发现外伤性骨撕脱并伴有骨化性肌炎和钙化改变的三头肌腱。右肘MR与造影相似，发现肱三头肌腱钙化性肌腱炎和肱骨远端表面骨化性肌炎。病例因RSD诊断住院治疗。对RSD、右上肢ROM、强化运动、浅表淋巴水肿按摩、肩-手常规TENS等进行45分钟。星形神经节镜阻断术每周3次。经过15个季节的物理治疗和3个恒星神经节阻滞后，手周长测量比治疗前减少了3厘米，肘-手中点区域减少了2厘米，而且抱怨也明显减少。

物理治疗第3天，鹰嘴部突然自发出现肿胀、体温升高、轻度红肿。病人的活动范围和全身表现，包括发烧，均正常。根据这些发现，鹰嘴滑囊炎被认为是诊断的依据。实验室检查RF、抗CCP正常，尿酸4.2。超声引导下抽吸10毫升出血样滑膜液。滑膜液体培养阴性，未见晶体性关节病或色素样绒毛结节性滑膜炎的病理发现。抽吸物白细胞500、红细胞50000、血小板16000，确定无菌HOB诊断。肘关节x线和MRI成像发现外伤性骨软骨骨病变和软组织骨化(HO)。左肘的MR成像也发现鹰嘴滑囊炎(图1a和1b)。

图1 a。左肘Cor PD FSat MR

图1 b。左肘MRI显示鹰嘴滑囊炎。

患者左肘部粘液囊炎在抽吸液体后迅速消退，出院时肿胀轻微。右上肢和左侧鹰嘴滑囊炎的RSD在第一个月就诊时完全消除。

讨论

认为HOB是继发于另一上肢的漏诊创伤。x线片和MRI发现HOB侧桡骨头骨化和骨错位，解释为ho致伤。在文学作品中，思特里克兰德et al。[1]在一名骨髓增生性疾病患者中发现HOB，并注意到它与其他患者的炎症性疾病有关。在文献检索中，我们没有发现HO和HOB之间的任何关联信息。确实，假性out和鹰嘴骨刺之间的关系表明，钙化的形成可能在病因中发挥作用。我们的病例没有任何系统性疾病，可导致钙化病变在关节周围的软组织。在桡骨头发现外伤性骨软骨病变，HO是继发于创伤。直到发展为急性滑囊炎，病人的临床表现一直保持沉默。HOB的发展使病理损伤的识别成为可能。因此，忽略了创伤和诱导HO和HO引发的HOB。导致患者肢体缺失的主要创伤，忽略了另一侧影响相对较少的创伤和创伤引起的HO。这种缺失的情况引起了人们对严重创伤导致肢体缺失的患者进行无症状肢体评估的必要性。

在RSD治疗中，正在进行药物治疗、物理治疗、交感神经节阻滞和电刺激技术。在物理治疗的基础上，对患者进行了3次星状神经节阻滞。Toshniwalet al。在第一周发现视觉疼痛评分下降，在第四周发现星状神经节阻塞[8]的水肿缓解。

结论

本案例报告提请注意HO和HOB的关系，将有助于在这方面进一步开展工作。

参考文献

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8. Toshniwal G, Sunder R, Thomas R, Dureja GP(2012)上肢复杂区域疼痛综合征I型的治疗-连续星状神经节阻滞和连续锁骨下臂丛阻滞的评估:一项初步研究。疼痛医学13: 96 - 106。［Crossref］