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总结

由进食引起的胃肠穿孔是罕见的。在目前的报告中，一个60岁的男性肠胃穿孔的情况下，吃鸡骨没有病人意识到它意外的摄入是提出的。起初患者提供的病例史为腹痛前未吃鸡骨。实验室检查、腹部x线平片及腹部超声检查均无异常。经过药物治疗，上腹疼痛有所缓解，但并未完全消失。5天后，腹痛加重。上腹部电脑断层增强扫描及胃镜检查发现胃腔及胃窦内有针状异物。患者随后接受了开放性手术。术中发现大网膜水肿，与胃窦粘连，腹腔有脓液，胃内有针状骨穿出。患者恢复良好，术后第7天出院，无任何并发症。 The present study discusses the clinical features and surgical treatment of this kind of case.

关键字

异物;胃肠穿孔，胃肠手术。

介绍

胃肠穿孔是一种常见的外科急症，但意外和不注意的异物摄入也不是很罕见。大多数摄入的异物都平安无事地通过胃肠道。胃肠道穿孔发生在少于1%的摄入异物[1]。因进食引起的胃肠穿孔病例并不多见。有时很难诊断。我们在此报告一罕见的因进食引起的胃肠穿孔病例。

2017年9月，一名60岁男性因上腹疼痛转诊至当地医院，无恶心或呕吐症状。查体腹部平，上腹部腹肌稍紧张，上腹部压痛阳性，上腹部反跳压痛阴性，肠鸣音每分钟4次。实验室检查显示白细胞计数为9.08×10⁹/L(正常范围，3.5-9.5×10⁹/L)，中性粒细胞百分比为77%(正常范围40 ~ 75%)，血红蛋白(Hgb) 146 g/L(正常范围130 ~ 175 g/L)，血小板(PLT)计数321×10⁹/L(正常范围，125-350×10⁹/ L)。腹部x线平片及超音波检查均无异常。经过药物治疗，上腹疼痛有所缓解，但并未完全消失。5天后因午饭后腹痛加重，于14时50分转诊至深圳罗湖人民医院治疗。入院费用T=38.5℃，HR=91, BP=134/78 mmHg, RR=24。查体腹部平，上腹部腹肌张力，全腹压痛阳性，上腹部反跳压痛阳性，右锁中线第六肋间隙肝钝，肠音无。实验室检查显示白细胞计数为15.2×10⁹/L(正常范围，3.5-9.5×10⁹血红蛋白(Hgb) 141 g/L(正常范围130 ~ 175 g/L)，红细胞压存(Hct) 42%(正常范围40 ~ 50%)，血小板(PLT)计数316×10⁹/L(正常范围，125-350×10⁹/ L)。腹部x线平片及超音波检查均无异常。上腹部增强ct示胃腔、胃窦处针状致密影，局部气影，局部液影。结果提示异物引起胃穿孔。为询问病史，患者于五天前因吃鸡肉而出现腹痛。随后进行了胃内窥镜检查并在胃窦中发现一个异物。

全麻下急诊剖腹探查。右上腹直肌切开可见大网膜水肿并与胃窦粘连。腹腔脓液约100毫升，主要分布在肝、肾隐窝。分离大网膜粘连，见一长约3cm，直径约0.2 cm的针状骨从胃穿出，局部有少量化脓性渗出物。肝脏、十二指肠和胆道未见损伤。经胃窦穿孔取骨。因此，用4/0丝间断的单层缝合封闭穿孔，用4/0丝间断加强粘膜层，并覆盖网膜补片以确保安全。用温盐水腹腔灌洗，分别在肝、肾隐窝和盆腔放置两根引流管。患者接受了抗生素、营养支持和对症治疗。术后第四天拔除引流管。 The patient resumed oral intake on the fourth postoperative day, and discharged on postoperative day 7 without any complications.

讨论

由于尖锐异物引起的胃肠穿孔的病例经常被报道。最常被摄入的异物是鱼骨和碎鸡鸭骨。这种情况很少见，因为鸡骨长约3厘米，直径约0.2厘米，不是很厚。由于鸡骨不厚、不脱落，患者腹膜炎短期内不太严重，临床症状、腹部平片、腹部超声均无明显变化。因此，医生很难对病例进行初步诊断。与开放手术治疗相比，腹腔镜异物取出术创伤小，术后疼痛小，恢复正常更快，美容效果更好。由于患者发病第5天，局部腹膜炎严重，CT显示部分气液影，未确认其他脏器是否受损，我们认为开放手术比胃镜或腹腔镜手术取出异物更安全。

胃肠道穿孔的表现是罕见的，这取决于穿孔的部位和腹膜炎的范围和持续时间。症状、体格检查及辅助检查均不支持胃穿孔，早期诊断困难。胃肠道穿孔可引起腹膜炎、脓肿形成、炎性肿块形成、梗阻、瘘管和出血。常规检查虽未发现明显异常，但应查清病史，仔细查体，对有明显腹膜炎征象的患者加强必要检查，防止延误诊治。

参考文献

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