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一名两岁女童到我们机构就诊，她的右手手指严重掌侧挛缩，继发于大约一年前的炭火接触烧伤。最初只接受简单的敷药治疗，结果导致所有4根手指近端指间关节屈曲挛缩约90度(图1)。她的父母注意到，随着她的成长，功能损伤越来越严重。

图1所示。体重指数与右腿在星移平衡试验的八个方向上的动态姿势控制的相关性。

烧伤是发展中国家致残的主要原因之一[1]。在柬埔寨，每年有2万多例永久性烧伤致残病例，其中三分之一发生在10岁以下儿童[2]中，其中40%以上涉及手部和上肢[1]。在柬埔寨等发展中国家，人们对烧伤预防和急救知识缺乏，而且获得适当治疗的机会有限。这些因素都有助于致残性挛缩的形成[4]。

在本病例中，我们采用了首选的手术策略:尽可能小心地释放所有4个手指的掌侧皮肤，保留神经血管束和屈肌鞘，对产生的缺损进行全厚度皮肤移植(腹股沟供区)和临时克氏针内固定(图2)。2 - 3周后，当皮肤移植足够大，允许运动和手部治疗时，取出金属丝。

图2。体重指数与右腿在星移平衡试验的八个方向上的动态姿势控制的相关性。

在大约1年的随访后，尽管有轻微的挛缩复发(特别是在受影响更严重的小指)，但可以看到手指伸展的显著改善，并可以实现完全的功能屈曲(图3)。

图3。在星移平衡试验的八个方向上左腿进行动态姿势控制与体重指数的相关性。

治疗的目标是在永久性继发性畸形发生之前解除挛缩，从而保留[5]功能。我们发现手术越早，需要手术治疗的关节和肌腱挛缩越少。克氏针内固定使伤口检查和护理变得容易，最初无需夹板。根据我们的经验，大多数的挛缩都可以用这种方法进行植皮治疗。全厚度的移植物优于裂厚移植物，术后不易收缩[5-7]，腹股沟供区发病率较低。当严重的烧伤后挛缩释放导致主要的肌腱和关节暴露时，从传统重建阶梯进一步的程序是有必要的[7]。

参考文献

1. Borghese L, Latorre S, Montagnese A, De Stefano C(2005)柬埔寨和孟加拉国200例严重烧伤后病例的回顾性分析。安·伯恩斯火灾灾害18: 5 - 10。(Crossref)
2. Borghese L, Biancardi F, Gavioli B, Valenti L, Masellis A(2011)柬埔寨农村临床和外科中心的管理(2006-2011)。安·伯恩斯火灾灾害24: 186 - 190。(Crossref)
3. 肖敏，蔡斌，Uk P, Jo H, Gomez M，等(2007)“孩子们知道些什么”:一项针对柬埔寨420名五年级学生的烧伤预防和急救知识调查。伯恩斯33: 347 - 351。(Crossref)
4. Schwarz RJ(2007)上肢烧伤后挛缩的处理。J烧伤护理保留区28日:212 - 219。(Crossref)
5. Sunil NP, Ahmed F, Jash PK, Gupta M, Suba S(2015)烧伤后手部畸形的外科治疗研究。临床诊断研究9: PC06-10。(Crossref)
6. Prasetyono TO, Sadikin PM, Saputra DK(2015)使用薄层与全层皮肤移植修复小儿烧伤手掌侧:一项系统综述。伯恩斯41: 890 - 906。(Crossref)
7. 富发DT，庄士生，杨建勇(2014)手部烧伤后挛缩。手部外科医生39: 1869 - 1876。(Crossref)
8. Kim S, Chung SW, Cha IH(2013)来自腹股沟的全层皮肤移植:来自50例供体部位的发病率和移植物存活率。韩国口腔颌面外科学会39:。第21到26(Crossref)