脊柱外科，外科和移植部，Ospedale儿班比诺Gesù，罗马，意大利
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脊柱外科，外科和移植部，Ospedale儿班比诺Gesù，罗马，意大利
脊柱外科，外科和移植部，Ospedale儿班比诺Gesù，罗马，意大利
意大利罗马Sapienza大学解剖、组织学、法医和运动器械科学学系
意大利罗马Sapienza大学解剖、组织学、法医和运动器械科学学系
脊柱外科，外科和移植部，Ospedale儿班比诺Gesù，罗马，意大利
脊柱外科，外科和移植部，Ospedale儿班比诺Gesù，罗马，意大利
DOI: 10.15761 / GOS.1000201
作品简介:CL, 12岁4个月，在一次摩托车比赛中因意外事故发生多处胸椎骨折，他在比赛中报告T7椎体骨折伴椎体-椎弓根连接处左侧椎弓根骨折移位，椎弓根移位至椎管内，完全破坏了蛛网膜下腔。合并T5、T6、T8、T9、T10体楔骨折。影像学检查未见脊髓损伤迹象。临床检查未见神经功能缺损。
材料和方法:治疗策略有两个目标，初始T7骨折稳定和神经结构减压。在T5、T6、T8和T7椎体置入椎弓根螺钉进行初步稳定后，只在右侧安装棒，我们进行了T6和部分T7左侧椎板切开术:这种操作允许直接看到椎管内小关节脱位和压迫硬膜囊外侧表面的左侧椎弓根碎片。准确地从囊表面分离并取出碎片;碎片切除后未见硬脑膜损伤，硬脑膜囊恢复原状。插入左侧棒后，我们进行左侧横突T6-T7-T8关节融合术和右侧后突T6-T7-T8关节融合术。所有手术均进行术中神经生理监测，信号通路连续正常。术后患者神经系统检查无变化。
病人在手术后三天用石膏固定。术后30天采用定制支具替代石膏，患者连续佩戴2个月。
术后9个月，通过x光检查T6-T7-T8关节融合术完成，并拆除器械
病情稳定一年后，患者恢复了以前所有的生活活动，甚至摩托车比赛，新摩托车事故和左胫骨板骨折。
讨论:随着儿童摩托车的使用和比赛越来越广泛，摩托车事故导致的损伤也越来越普遍，包括严重的脊柱骨折。本病例报告的患者属于一组6例15岁以下青少年摩托车比赛中受伤导致的胸椎骨折患者。其中2例接受手术治疗，4例未做手术，只做了石膏/支具治疗。
脊柱创伤、小儿椎体骨折、小儿脊柱手术、摩托车事故中小儿脊柱病变
儿童脊柱损伤少见，胸腰椎骨折占所有儿童骨折的1 ~ 2%[1 - 4]。儿童胸腰椎脊柱损伤最常见的原因是机动车事故，占骨折总数的33 - 58%[3,5,6]。对于非常年轻的驾驶员来说，越来越多的人使用全地形车(ATV)来休闲或竞争，这是导致儿童胸腰椎损伤的主要原因[7,8]。在美国统计数据[9]中，16岁以下的儿童和青少年占全地形车辆(ATV)事故受害者的很大比例(25 - 31%)。儿童和青少年司机经常被不恰当的教导，缺乏安全驾驶的适当知识，此外，他们往往身体不够强壮，避免受伤，可能没有充分发展的运动技能和合理判断的能力[11]。儿童脊柱损伤占所有亚视事故损伤的7.4%，1997年至2006年期间，亚视相关损伤的儿童数量增加了476%。与ATV相关的儿童脊柱骨折中，胸椎骨折占39%。
CL, 12岁零4个月，业余越野摩托车车手，在一次有组织的越野摩托车比赛中从AT自行车上摔下，报告胸椎受伤。在事故现场，他主诉背部疼痛，神经系统检查完全正常。置于脊柱轴位，送往第一治疗医院，经脊柱x线平片、CT扫描及MRI检查，显示T7椎体骨折伴前楔入，伴左椎弓根合并左小关节脱位骨折:椎弓根在椎弓根连接处与椎体分离，椎弓根在椎管内脱位，蛛网膜下腔完全消失(图1);RMN未显示脊髓损伤或移位碎片压迫的迹象。
图1所示。CLa, b, c: MRI显示T7爆裂性骨折，T5、T6、T8、T9、T10前楔入伴骨水肿，未见神经结构缺血性受压;d、e: MRI显示T7左侧椎弓根在椎管内脱位;f:术前侧位x线显示T7前体楔入
T5、T6、T8、T9、T10椎体压缩性骨折伴前路楔入。患者仍然没有神经损伤。
患者已转至我们的脊柱单元，治疗策略有两个目标:初始T7骨折稳定和神经结构减压。在T5、T6、T8和T7椎体置入椎弓根螺钉进行初步稳定后，只在右侧安装棒，我们进行了T6和部分T7左侧椎板切开术(图2):这种操作可以直接看到左侧椎弓根和小关节碎片在椎管内脱位并压迫硬膜囊。从囊表面准确分离出碎片，并“整块”取出(图2);碎片切除后未见硬脑膜损伤，硬脑膜囊恢复原状。插入左侧棒:我们进行左侧横突T6-T7-T8关节融合术和右侧后突T6-T7-T8关节融合术。仪表由两个横向连接器完成，以增加刚度。所有手术均进行术中神经生理监测，信号通路连续正常。术后患者神经系统检查无变化。
图2。a、b:T7左侧椎弓根脱位碎片从椎管中取出;c:在T5、T6、T8和T7椎体植入椎弓根螺钉，在T7椎弓根去除后，只在右侧安装T6杆和部分T7左侧椎板切开硬膜囊减压;d:x射线在手术后
病人在手术后三天用石膏固定，并开始在没有辅助的情况下行走。术后30天采用定制支具替代石膏，患者连续佩戴2个月。在这段时间后，支架停用，并鼓励患者重新开始轻微的体育活动，如游泳。患者没有抱怨任何脊柱疼痛，除了关节融合术区域有模糊的骚扰，由于轻微突出的器械。
术后9个月，在x光检查下完成T6-T7-T8关节融合术，并取出器械(图3)。
图3。随访9个月答:x线检查T6-T7-T8关节融合术完成;b:仪器被移除;c:临床表现;d:在器械移除六个月后，病人在另一场摩托车比赛中发生髌骨和胫骨钢板骨折
病情稳定一年后，患者恢复了以前所有的生活活动，甚至摩托车比赛，新摩托车事故和胫骨板骨折(图3)。他完全没有疼痛，没有抱怨脊柱僵硬或活动受限。
儿科脊柱解剖特殊:与成人相比，儿童有更大的韧带弹性和弹性，更多的水平关节面，相对的椎旁肌肉不成熟[5]。与成人一样，肋骨有助于防止胸椎明显脱位[3];然而，年轻患者对覆盖的肌肉和骨骼结构的保护较少。在压缩性损伤中，儿童多节段损伤可能归因于灵活性的增加和较小的椎体，只允许小的表面区域与高力接触。未成熟的椎体也是楔形的，因此形成自然的后凸，易发生压缩性骨折[12]。
椎体爆裂性骨折的定义来源于Denis对[13]的描述，包括一个或两个终板骨折、骨粘连的前、中柱断裂和骨向后推入椎管。这些损伤是脊柱弯曲-轴向负荷的结果。已有多项研究对手术与非手术治疗指征[14,15]、管折弯与神经功能缺损的关系[16-20]以及不同治疗方法的长期结果[21]进行了研究。这些研究大多局限于成人患者，而对青少年和儿童患者的研究是零星的[22,23]。虽然文献对成人胸爆裂性骨折的治疗提供了一般指南，但治疗方法的选择仍存在争议;在年轻患者中更是如此，因为几乎没有证据支持最佳治疗方案[24]。Denis分类后爆裂性骨折被分为“稳定型”和“不稳定型”:在“稳定型”爆裂性骨折中，椎体受压，后壁骨折，但剩余的后部结构，如关节突和完整的韧带，起后向张力带的作用，抵抗压迫力;“不稳定”爆裂性骨折以后柱[22]损伤为特征。
Denis[13]认为神经功能完整的不稳定爆裂性骨折患者需要手术稳定，以防止神经功能恶化或后凸恶化。
本例患者的骨折不稳定，因为左侧椎弓根和小关节复合体因植体基部骨折而与椎体完全分离，并在椎管内脱位，可能治疗脊髓压迫损伤。据我们所知，这种椎弓根和小关节移位的骨折模式在儿科患者中从未被描述过。
治疗策略是稳定T7骨折，同时从椎管移除移位的碎片，避免继发性脊髓损伤的风险。
内固定在T7骨折上方2节段和下方2节段，以获得有效的稳定。短内固定仅在不稳定病变上下一级，无法预防儿童、青少年和成人畸形的进展[22,25]。
术后，根据我们在脊柱畸形矫正手术[26]中进行关节固定术的经验，我们先用石膏固定患者，然后再用支具固定三个月，以确保完全的后路脊柱融合，并为后路固定提供前路支持，因为T7病变同时伴有T5、T6、T8、T9、T10椎体压缩性骨折。T6和T7椎板切开术似乎对稳定没有影响，因为9个月后关节融合术完成，没有增加背侧后凸。
Magnus等人[27]在随访中发现，小于16岁的椎体骨折患者的椎盘高度没有降低，脊柱侧弯或后凸没有增加。年幼的儿童也有建模的潜力，随着生长恢复骨折椎体的高度。
Parisini等人报道了类似的良好结果。在20例16岁以下的压缩性骨折或双柱爆裂骨折病例中，没有神经功能缺损，在18年的随访中没有发生超过10°的后凸或脊柱侧弯。Moller等人[14]发现，在青春期晚期(16-18岁患者)，没有或轻微神经功能缺损的胸椎和腰椎骨折具有良好的长期预后，即使在这个年龄椎体骨折没有建模能力。
随着儿童摩托车的使用和比赛越来越广泛，摩托车事故导致的损伤也越来越普遍，包括严重的脊柱骨折。本病例报告的患者包括在一个队列中6例胸部骨折造成的伤害，在年轻骑手摩托车比赛中，患者年龄在15岁以下。另1例爆裂性骨折采用相同的治疗方法，其余4例均采用石膏/支具治疗，平均治疗3个月(3-5个月)。尽管文献报道的儿童胸椎爆裂性骨折发生率较低，但在年轻摩托车手的脊柱损伤病例中，这种发生率并不罕见。对于儿童胸椎骨折的治疗还没有明确的指南:优先考虑的是治疗相关的神经病变和稳定不稳定骨折，即使没有相关的神经缺损，在这些病例中，手术几乎是强制性的。支架可有效治疗儿童稳定型胸椎骨折。
没有或轻微神经损伤的儿科胸椎骨折似乎有一个主要有利的长期结局。
研究文章
收稿日期:2018年11月20日
录用日期:2018年12月20日
发布日期:2018年12月28日
©2018 Crostelli M.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，允许在任何媒介中无限制使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Crostelli M, Mazza O, Mariani M, Persiani P, Ranaldi FM，等人(2018)一名12岁摩托车比赛骑手T7椎体爆裂骨折伴左侧椎弓根与椎体分离，椎管移位，无神经功能缺损。Glob Surg 5: DOI: 10.15761/GOS.1000201
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图1所示。CLa, b, c: MRI显示T7爆裂性骨折，T5、T6、T8、T9、T10前楔入伴骨水肿，未见神经结构缺血性受压;d、e: MRI显示T7左侧椎弓根在椎管内脱位;f:术前侧位x线显示T7前体楔入
图2。a、b:T7左侧椎弓根脱位碎片从椎管中取出;c:在T5、T6、T8和T7椎体植入椎弓根螺钉，在T7椎弓根去除后，只在右侧安装T6杆和部分T7左侧椎板切开硬膜囊减压;d:x射线在手术后
图3。随访9个月答:x线检查T6-T7-T8关节融合术完成;b:仪器被移除;c:临床表现;d:在器械移除六个月后，病人在另一场摩托车比赛中发生髌骨和胫骨钢板骨折
