Serviço de Cardiologia, Hospital Américo Boavida，安哥拉罗安达
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Serviço de Cardiologia, Hospital Américo Boavida，安哥拉罗安达
葡萄牙里斯本圣玛丽亚医院心脏病服务中心尤蒂克
安哥拉医院军事校长/高级学院心内科
DOI: 10.15761 / JIC.1000267
我们描述了一名75岁男性患者，因ST段抬高急性心肌梗死入院时存在多种冠状动脉疾病的危险因素。出乎意料的是，冠状动脉造影显示冠状动脉正常；左心室造影显示基底段过度收缩，前壁内侧段和顶端段膨胀-侧壁射血分数为40%，提示Takotsubo综合征。入院时二维经胸超声心动图证实左心室造影中观察到的节段性室壁运动异常改变。重复经胸超声心动图显示左心室收缩功能正常（射血分数62%）无节段性室壁运动异常。他在家中接受常规预约出院。在第六个月的随访中，他仍然无症状。
冠状动脉造影，经胸超声心动图，Takotsubo综合征
急性冠脉综合征(ACS)是急诊科(ED)经常遇到的，有时鉴别诊断可能是挑战[1]。我们描述了一个罕见的病例，一个老年男性患者有多种危险因素的冠状动脉疾病和慢性焦虑，谁被诊断为st段抬高急性心肌梗死(STEMI)住院。经冠状动脉造影及超声心动图随访确诊为Takotsubo心肌病(TC)。
一名75岁白人男性，丧偶，既往有高血压、血脂异常和严重吸烟史，因压迫性背痛放射至心前区和hipersudorese而入院。该患者否认其他症状，如心悸、恶心、呕吐和晕厥。然而，他提到，情绪非常不稳定自从妻子三年前去世后，她经常出现焦虑危机。
心电图显示V2-V5导联st段抬高(图1)，窦性心律，心率67次/分，房室传导阻滞一级。肌钙蛋白T升高425 ng/L。最初诊断为前路急性st段抬高型心肌梗死(STEMI)。他被给予阿司匹林和替格瑞洛治疗，并被立即转到心导管单位进行初级血管成形术。冠状动脉造影排除冠状动脉疾病(图2A和2B);左心室造影显示基底节段收缩过度，心尖节段球囊化，射血分数(EF)为40%(图2C和2D)。这是Takotsubo心肌病的特征。患者被转移到冠状动脉重症监护室(ICU)。入院时无症状，动脉压104/70mmHg，脉搏57次/分。其余体检均无异常。 Two-dimensional transthoracic echocardiography (TTE) revealed segmental wall motion abnormality with akinesis and balloonization of all apical segments and basal segmental hiperkinesis, the EF was 44% (Figure 3). The patient was treated with enalapril, bisoprolol, atorvastatin, bromazepam, and remained asymptomatic, without recurrence of chest pain; no disrhythmias or manifestations of heart failure were observed. Repeated TTE performed on 4th day, revealed normalized left ventricular systolic function (EF of 62%) without any wall motion abnormality (Figure 4). He was discharged at home with routine appointment, remaining asymptomatic in sixth month follow up.
图1所示。12导联心电图显示窦性心律、一级房室传导阻滞、V2-V5导联st段抬高。
图2。冠状脑室造影术。冠状动脉造影显示右冠状动脉（A）和左冠状动脉（B）正常，左心室造影显示收缩期特殊的气球样扩张，伴有基底节段的髋关节运动（黄色箭头）（B）。
图3。经胸超声心动图心尖四腔视图A-舒张期B-收缩期，显示中隔节段运动减弱，心尖节段气球化（黄色箭头），基底节段运动增强。心尖双腔视图C-舒张D-收缩期，显示中上节段运动减弱，心尖节段运动迟缓（黄色箭头），基底节段运动亢进。左心房。RA–右心房，LV–左心室。
图4。经胸超声心动图(入院后4天)显示左心室收缩能力恢复正常。舒张期(A)和收缩期(B)心尖四腔切面。舒张期(C)和收缩期(D.LA)心尖二腔切面-左心房。RA -右心房，LV -左心室。
Takotsubo心肌病于1990年首次在日本被发现。它是一种类似急性心肌梗死的急性心脏综合征，其特征是胸部症状、心电图改变和在没有明显的冠状心外膜[2]粥样硬化性狭窄的情况下，左心室尖至中段的可逆性局部壁运动异常。它通常是由压力事件引起的:身体或情感事件[2-4]。TC主要影响绝经后女性，约占观察病例的90%，平均年龄在62 - 76岁之间[2-4]，与本文所描述的病例(一名有多种冠心病危险因素的老年男性)形成对比，使其成为罕见病例。此外，使这种情况不常见的另一个方面是降水因素。在男性中，生理压力而非情感压力与TC的关系更大[2,5]。我们认为，三年前妻子的死亡导致的慢性焦虑，以及频繁的急性焦虑危机是我们患者的触发因素。John Madias指出TC患者的焦虑和/或抑郁史需要进一步的研究。
TC的临床表现往往与急性冠脉综合征难以区分[2-4]。1.7%到2.2%的疑似ACS患者有TC[4,7]。此外，性别特异性的患病率在女性中较高，从6%到9.8%不等，而在ACS的男性患者中TC的患病率低于0.5%[8]。我们的患者为男性，胸痛，心电图st段抬高，肌钙蛋白T升高，在没有其他证据之前，很有可能诊断为STEMI。
在一项涉及33名TC患者的回顾性研究中，作者提出了区分TC和前壁心肌梗死（AMI）的高特异性和敏感性标准。这些标准包括Q波缺失、ST段倒数改变、V1导联ST段抬高和起源Avr ST段抬高[9].除了这些心电图标准外，早期使用ETT似乎还有助于急性冠脉综合征和Takotsubo心肌病的鉴别诊断[10]，并且在急诊室接近胸痛患者时应成为工作流程的一部分。TTE可以提供有关左室形态、局部和整体收缩或舒张功能的有用信息。此外，还可以提供与TC相关的严重程度、具体发现，如左室流出道梗阻、二尖瓣返流和ri右心室受累，也可以检测到[11]。然而，冠状动脉造影仍然是区分TC与AMI的强制性方法。
我们的病人直接从急诊室转到心导管室进行初级血管成形术。冠状动脉造影排除冠状动脉疾病，心室造影显示基底节段收缩过度，根尖节段球囊化，EF为40%，根据Mayo诊所标准(2008)[12]确诊为Takotsubo心肌病。
由于在冠状动脉造影前不能确定TC和AMI的鉴别诊断，因此在急诊设置中应实施ACS的标准治疗。初步诊断为急性前壁STEMI，患者在急诊科接受阿司匹林和替格瑞洛治疗，并转到心导管病房。排除冠状动脉疾病后，在TC存在的情况下，他接受-受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗，直到EF恢复正常。维持他汀类药物治疗血脂异常。目前的病人在4天内完全康复。在5天内完全恢复的病例很少，文献中报道的病例很少[7,13,14]。《,等本文报告六例以室中气囊化为主要表现的短暂性心肌病。大多数病例，如本文所述的患者，与焦虑情况、轻度心室功能障碍(EF约40%)和1天到一周[14]恢复有关。研究结果表明，恢复时间可能与心肌受累面积较小和病情较轻有关。
TC的预后通常良好。住院死亡率从0%到10%以内[4]。然而，大约三分之一的TC患者在急性期出现危及生命的并发症[11]。TC的年复发率约为1.5%，[15]。病人在家中接受常规预约出院，在第六个月的随访中仍无症状。
在本报告中，我们还想强调，早期使用超声心动图可能对急诊室心电图改变相关胸痛的鉴别诊断很重要。此外，为了减少不必要的ICU住院时间，诊断为TC的患者应进行每日超声心动图以证明左室收缩功能尽快恢复。
没有要申报的东西。
没有要申报的东西。
没有一个
马西莫·菲奥拉内利
古格里莫·马可尼大学
病例报告
收稿日期:2018-12-30
录用日期:2019年1月09日
发布日期：2019年1月11日
©2019佩雷拉SV。这是一篇开放获取的文章，在知识共享署名许可协议的条款下发布，该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Pereira SV, Feijão A, Brás do Rosário L, Morais H(2019)患有多种心血管危险因素和慢性焦虑的老年男性Takotsubo心肌病。心脏杂志5:DOI: 10.15761/JIC.1000267
卢阿·佩德罗·米兰达40-42马安加·罗安达República de Angola医院军事校长
图1所示。12导联心电图显示窦性心律、一级房室传导阻滞、V2-V5导联st段抬高。
图2。冠状脑室造影术。冠状动脉造影显示右冠状动脉（A）和左冠状动脉（B）正常，左心室造影显示收缩期特殊的气球样扩张，伴有基底节段的髋关节运动（黄色箭头）（B）。
图3。经胸超声心动图心尖四腔视图A-舒张期B-收缩期，显示中隔节段运动减弱，心尖节段气球化（黄色箭头），基底节段运动增强。心尖双腔视图C-舒张D-收缩期，显示中上节段运动减弱，心尖节段运动迟缓（黄色箭头），基底节段运动亢进。左心房。RA–右心房，LV–左心室。
图4。经胸超声心动图(入院后4天)显示左心室收缩能力恢复正常。舒张期(A)和收缩期(B)心尖四腔切面。舒张期(C)和收缩期(D.LA)心尖二腔切面-左心房。RA -右心房，LV -左心室。
