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儿科初级保健实践是治疗年轻患者行为健康问题的前线。近一半的儿科初级就诊包括行为健康问题[1]。更具体地说，行为健康投诉是看儿科医生的五个主要原因[2]。尽管大约五分之一的儿童有可诊断的心理健康状况，但需要心理健康服务的儿童和父母中只有不到一半接受了治疗[2-4]。最近的研究表明，尽管儿童行为健康问题经常出现，但他们经常未经诊断，通常未经治疗[3].令人担忧的是，在2003-2012年的十年间，因行为健康问题而急诊就诊的人数增加了47%，每10例儿科住院患者中就有1例与精神原因有关，从而增加了医疗成本[2]。一些研究人员[5]假设住院精神病病床的减少和熟练临床医生的缺乏推动了急诊就诊的增加。此外，在种族和族裔群体中，家长担心的主要儿童健康挑战都是行为问题[6].在这篇简短的评论中，我们在研究综合性儿科行为健康护理的使用情况的基础上，提出了综合性儿科行为健康护理的理由。

美国儿科学会（AAP）鼓励综合儿科初级行为健康护理。事实上，综合实践的数量正在激增[4,7]。在最近的一项研究中[7]，儿科住院医师几乎一致认为儿科医生应该能够诊断各种疾病，包括多动症、抑郁症和焦虑症。然而，认为他们有能力治疗这些疾病的人数要少得多。罗杰斯及其同事在评论因儿科行为健康问题而增加的急诊就诊时说[5.第490页）指出，“儿科医学教育包括心理健康，但考虑到人口的不断增长，可能还不够。”

为身体和行为健康问题提供治疗的一站式购物保健方法提供了诸多优势[2,4,6,8-10]。增加可及性、改善护理连续性、减少污名化、加强问责制和潜在的成本效益/成本控制是一些有利的结果。在一项包括7个儿童社区儿科诊所[11]的研究中，协作护理与减少外化和内化症状、更好的治疗反应和增加症状缓解相关。最近的研究表明，患者和儿科医生对综合初级儿科行为保健[2]相当满意。此外，综合和协作护理模式比通常的护理实践表现更好[8]。

综合模式改善了护理和合作的连续性。研究表明，综合儿科的培训和实践增加了儿科医生因行为健康问题而转诊的次数，并降低了他们的工作量负担[2,7]。在综合诊所接受培训的儿科住院医师更定期地评估ADHD，而且转诊患有抑郁症或行为问题的患者的可能性是一般人的三倍。

综合护理实践通过降低提供者的更替率和提高生产力来减少医疗支出，抵消成本[4]。综合护理具有成本效益和有效性，每月患者成本降低约50%[2]。综合儿科护理降低了患者成本，提高了效率，表现为急诊就诊减少，住院人数减少，护理冗余减少[2]。

改变我们的医疗文化，使其在培训和实践层面上更具协作性、责任心和以患者为中心，这对于综合性儿科护理的成功至关重要[9]。从业者需要熟练掌握简短、高效和经验性良好的干预方法[12].显然，改善劳动力发展的努力是必要的[13]。儿科医生、心理学家、护士和其他专职卫生专业人员应在跨学科协作方面接受良好培训。构建可行的支付系统，不仅为医疗机构的临床干预时间，而且为咨询/联络和初级预防工作报销费用，这一点至关重要[8]因此，提高医疗保险和金融知识水平至关重要[13,14]。最后，利用基于实践的研究技能来评估临床结果和成本效益至关重要。

综合性儿科行为医疗的当前进展应推动更大的实施。患者可以通过更负责任、更协作、更易获得的服务得到更好的服务。提供者可以从基于团队的咨询和在提供多层次护理的系统中工作中获益。同时，存在一定的行政和财务障碍综合儿科行为卫生保健的巨大前景应该激励决策者和付款人减少障碍。

参考文献

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2. Yogman MW, Betjemann S, Sagaser A, Brecher L(2018)儿童初级保健综合行为卫生保健:一项质量改善项目。中国Pediatr57: 461-470. [交叉参考］
3. Chaffin M, Campbell C, Whitworth DN, Gillaspy SR, Bard D, et al.(2017)儿童筛查器在初级保健环境中检测未经治疗的行为健康问题的准确性。中国Pediatr55岁:427 - 434。［交叉参考］
4. Stancin T, Perrin EC(2014)心理学家和儿科医生:初级保健合作的机会。我是心理医生69: 332 - 343。［交叉参考］
5. Rogers SC, Mulvey CH, Divietro S, Sturm J(2017)加强儿科急诊部门的精神卫生保健。中国Pediatr56: 488 - 491。［交叉参考］
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7. Ragunanthan B, Frosch EJ, Solomon BS(2017)连续性诊所的现场精神卫生专业人员和儿科住院医师。中国Pediatr56: 1219 - 1226。
8. Asarnow JR, Rozenman M, Wilblin J, Zeltzer L(2015)儿童和青少年行为健康综合医疗行为护理与常规初级护理的比较:荟萃分析。JAMA Pediatr169: 929 - 937。［交叉参考］
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10. Paternostro JK, Rozbruch EV, Friedberg RD(2016)在初级保健和专科保健服务中整合心理社会干预与儿童胃肠道疾病患者，《内科医学评论》，正在出版中。
11. Kolko DJ, Campo J, Kilbourne AM, Hart J, Sakolsky D, et al.(2014)儿童行为健康结局的协作护理结果:一项群集随机临床试验。儿科学133: e981-e992。［交叉参考］
12. Janicke DM, Fritz AM, Rozensky RM(2015)医疗改革和准备未来的临床儿童和青少年心理学劳动力。儿童和青少年心理杂志44: 1030-1039. [交叉参考］
13. Serrrano N, Cordes C, Cubic B, Daub S(2017)服务交付劳动力初级保健行为健康模式的现状和未来。美国临床心理医学杂志在出版社。［交叉参考］
14. Friedberg RD(2015)职业心理培训项目是否愿意为经济文盲提供未来?号召行动的号角。J Mntl Hlth25日:395 - 402。