希腊雅典大学Kifissia " Agii Anargiri "普通和肿瘤医院外科
希腊雅典大学护理学校的解剖学，组织学与胚胎学实验室
电子邮件 ：AA.
希腊雅典大学Kifissia " Agii Anargiri "普通和肿瘤医院外科
希腊雅典大学护理学校的解剖学，组织学与胚胎学实验室
希腊雅典大学Kifissia " Agii Anargiri "普通和肿瘤医院外科
希腊雅典大学Kifissia " Agii Anargiri "普通和肿瘤医院外科
希腊雅典大学护理学校的解剖学，组织学与胚胎学实验室
希腊雅典大学Kifissia " Agii Anargiri "普通和肿瘤医院外科
希腊雅典大学护理学校的解剖学，组织学与胚胎学实验室
希腊雅典大学Kifissia " Agii Anargiri "普通和肿瘤医院外科
希腊雅典大学Kifissia " Agii Anargiri "普通和肿瘤医院外科
希腊雅典大学护理学校的解剖学，组织学与胚胎学实验室
DOI：10.15761 / CCRR.1000363。
痔疮是一种常见的肛门疾病，影响所有年龄段的男性和女性。每十个痔疮患者中就有一个需要手术治疗。然而，痔切除术与术后早期或晚期出现的并发症有关。在目前的手稿中，强调识别帕克斯(特里茨肌肉)韧带的安全外科技术被描述。共有145例III级和IV级痔疮患者接受了Milligan-Morgan或Ferguson氏痔疮切除术。Parks的粘膜韧带位于所有患者，并通过痔疮的切除作为一个关键的解剖结构。它的检测指导外科医生痔切除术。最后，由于Parks韧带是一个持续可识别的标志，它可以简单可靠地识别内括约肌，并最大限度地减少术后并发症的可能性。因此，对肛管解剖的全面了解是安全痔切除术的基石。
肛管解剖，公园韧带，Trietz的肌肉，常规痔切除术
痔疮疾病是一种常见的肛门紊乱，影响所有年龄段的男性和女性患者[1-3]。痔疮被定义为肛门垫的放大和移位，导致各种症状随后确定适当的治疗方法。然而，十个患者中的一项需要手术治疗[5]。不幸的是，传统的痔切除术与术后早期或晚期呈现的并发症密切相关[1]。在目前的稿件中，在III等级和IV型痔疮的145名患者中成功表现痔切除术后，描述了强调识别公园韧带的关键解剖结构的安全外科技术（Trietz的肌肉）。
在2000 - 2013年期间，76名男子和69名患有27至85岁的妇女进行了我们的机构。
在这145例患者中，73例(50.3%)为III级，72例(49.7%)为IV级。所有患者均无严重合并症，可排除全麻下进行常规痔切除术。
手术前，对患者进行磷酸盐灌肠，以清理伤口和更好地进入手术野。此外，在手术开始前2小时给予一剂甲硝唑作为抗生素预防。术后再给病人加一剂抗生素。患者接受Milligan-Morgan或Ferguson痔切除术，取截石位，屈膝(图1)。
图1所示。脱血痔疮。
Milligan-Morgan程序：基于Milligan- Morgan技术，首先将三个Foerster钳沿痔蒂轴放置于肛周皮肤(3,7,11时)。然后，在肛管的齿状线处放置另外三个福斯特钳。在齿状线以下的每个痔蒂处皮下注射含有1%肾上腺素的利多卡因溶液，以减少解剖时的出血。然后将3个Kelly夹置于直肠粘膜相同位置(3、7、11点钟)。
所有椎弓根均沉积，并且在每个椎弓根之间保持粘膜皮膜。因此，产生暴露的皮肤三角形（图2）。该三角形的内部峰会由第二个Foerster定义夹钳。解剖逐步且粘膜水平持续，低于牙齿线的水平，鉴定了公园的粘膜韧带（图3）。公园韧带（Trietz的肌肉）通过内部括约肌肌肉，并将粘膜组织固定到连体纵向肌肉中。这种由粘膜悬浮韧带和肛颌骨肌肉组成的解剖标记迅速分开，下面，揭示了内部括约肌的肌肉纤维。事实上，这种韧带用作解剖的侧边界。
图2。解剖粘膜粘膜面，以便划分公园的韧带。
图3。鉴定的公园粘膜韧带指向解剖夹具。
随后，外科医生用纱布将内括约肌向上扫过，以便安全切除痔堆，而不会造成任何意外的肌肉损伤。然后用可吸收缝线将每个蒂结扎。此外，用Chaput-Mayo钳将保存的粘膜-皮肤桥由内向外放置，以去除底层的残留痔组织。最后，用烧灼法切开椎弓根，重点小心止血，避免术后出血，并放置创面敷料。
Ferguson&rsquo2021版权燕麦。所有权利保留-将弗格森牵开器插入肛门，使用凯利钳将痔蒂牵开，并小心翼翼地在痔堆周围做一个椭圆形切口。随后，用抓钳对痔疮组织及其毗邻粘膜进行提升。通过肛管齿状线上方1cm处的皮肤进行剥离。在切口外侧边缘，外科医生识别并分割帕克斯韧带。在这个粘膜韧带下，白色的内括约肌显露出来，并在手术过程中用纱布清除，以保持完整。然后抬高切口边缘，剥离残留的痔组织，实现直肠黏膜无张力缝合。将蒂用可吸收线缝合结扎，然后分别用相同的缝线缝合粘膜、阴皮和皮肤。当外科医生遇到一个以上的痔疮，每个痔疮组以相同的方式逐步治疗。
术后护理：所有患者均用指示排出2n或3d术后一天。事实上，除了基本的卫生之外，临床医生建议患者使用粪便柔软剂，因为它降低了第一排放的疼痛并防止可能的术后便秘。他们也被咨询，以增加他们摄入膳食纤维，水和液体，并降低摄入脂肪。
从这个共145名患者中，58名患者接受了弗格森（40％）和87名患者（60％）接受了毫冈摩根的痔核切除术。公园（Trietz肌肉）的韧带被鉴定为所有患者，并且成功地进行了痔核切除术。更具体地说，外科医生使用了公园的韧带作为解剖的横向边界，因为内部括约肌肌肉位于其上方。
所有患者均在术后第一个和第二次术后一天之间报告了第一次排便，患者抱怨粪便失明或泌尿保留。
尽管如此，在接受毫甘伽摩根血栓切除术的女性患者中，出血发生了第一个术后一天。压缩足以控制并发症。另外，一个接受相同程序的一名患者发烧了第一个术后一天。感染与甲硝唑和头孢菌酮的给药结婚。
还在手术后2周检查患者，其中没有任何并发症。此后6个月只有127名患者进行镜镜检查，并且没有任何术后并发症，如脱垂，出血，肛门狭窄或排便疼痛。
痔病的治疗设备包括多普勒引导下痔动脉结扎术[2,6]、吻合器痔固定术[4]等。然而，对于III级和IV级痔疮患者，手术被认为是治疗的金标准。(3、6)
对于有症状的患者，应在获得准确的病史后，建议进行手术，进行临床检查和结肠镜或肛门镜检查，以验证痔疮疾病的诊断。
传统的痔切除术虽然有效，但有严重的术后并发症。确实，尿潴留、术后疼痛、肛门失禁、肛门狭窄、出血和感染等都有报道[1,7]。这种并发症可以通过强调帕克斯韧带(特里茨肌肉)的识别来预防，正如在目前的手稿中所做的。
公园的韧带由肌肉纤维素组织组成，该组织位于肛门的腺体周围[8]，并支持肛管痔疮[2]。当痔疮垫升高并呈脱气时，该粘膜韧带延伸并变得不可逆转地分离成碎片。事实上，似乎在痔疮垫形成中呈现最重要的解剖结构[9]。
公园的韧带与内部括约肌带有肛管的牙齿线。它将肛上上皮和内部括约肌之间的解剖空间分开在两个单独的部分之间。在韧带上方，鉴定粘贴空间，含有痔疮血管的末端部分。韧带下方，围绕肛门空间[10]。公园的韧带是肛门的垫组织，用血管不堪重负，可以定义为痔疮组织的同义词[9]。
无论是外科医生都表演Milligan-Morgan [8]或Ferguson的痔疮切除术[11]，同时对粘膜组织解剖，低于牙齿线的水平，它们应该识别公园的韧带。除了粘膜韧带后，外科医生可以直接暴露内括约肌。随后，它们可以扫除肌肉纤维，使得它们能够将痔疮描述，而不会损坏肌肉。因此，可以最小化肛门尿失禁的风险。此外，通过强调公园韧带的鉴定，可以消除过度去除直肠粘膜和Anoderm。这种紧张的Anoderm和直肠粘膜切除切除，可能导致避免肛门狭窄。
为本研究提供了充足的样本，研究结果显示Parks ' s韧带在手术过程中可以指导外科医生，避免意外损伤和术后并发症。因此，应培养外科医生特别注意这一关键解剖结构的识别。不幸的是，该研究的局限性在于没有对18名患者进行6个月的随访，他们没有继续进行研究。
综上所述，痔切除术对于III级和IV级痔是一种有效且常见的治疗方法，但它与许多术后并发症有关。然而，Parks韧带是一个不断被识别的关键解剖结构，可以指导外科医生以简单可靠的方式进行痔切除术。因此，外科医生对肛管解剖的全面了解是安全痔切除术的基石。
没有任何。
没有资金来源。
患者提供书面同意，以便出版案例系列和随附的图像。
安迪戈伦
罗马大学"G.Marconi"
研究文章
收到日期：2017年10月22日
录用日期:2017年11月15日
发布日期：2017年11月18日
©2017 Mariolis-Sapsakos T.这是根据创意公众归属许可的条款分发的开放式文章，其允许在任何媒体中不受限制地使用，分发和再现，只要原始作者和来源被记入。
Mariolis-sapsakos t，skarpas g，xifara a，zarokosta m，piperos t等人。（2017）安全痔切除术与肛管解剖学之间的直接关系。Clin Case Rep Rev 3：DOI：10.15761 / CCRR.1000363。
雅典大学护理学院整形外科顾问医生/解剖学讲师，希腊雅典，Papadiamandopoulou Str. 20，电话:+302107208100，+306942465650。
图1所示。脱血痔疮。
图2。解剖粘膜粘膜面，以便划分公园的韧带。
图3。鉴定的公园粘膜韧带指向解剖夹具。
