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抽象的

学习目标：评估盆地楼层和泌尿系统交付后的解剖变化，并分析与交付方式和产科手术模式的关系。此外，本研究旨在讨论和分析尿道诊断结尿道交界处的细胞体超声检查的性能，以诊断女性应激尿失禁。

方法：在递送24小时后，在对照和孕妇中进行超声波评估糖尿病角度（PVA）和衰减角度（RVA），然后在递送后12周。所有患者完成ICIQ-SF问卷。在递送后24小时，孕妇的RVA平均值高于对照组，与12周后的RVA值相比，仍然更高。

结果:分析出生时PVA修饰和幼儿重量之间的线性关系，以及PVA和新生儿双乘直径。此外，该研究证实了脱离脱离演习和肩梗死后尿道逸出的变化的发生。BMI在递送后影响会阴解剖学恢复的作用也得到了研究。

结论：PVA在症状女性中显示出较高的症状，截止值为74°，敏感性为100％，特异性为72.5％。

关键词

压力尿失禁，阴道分娩，尿道术，超声，怀孕

介绍

压力尿失禁（SUI）是一种病态条件，被定义为迫害的泌尿外丧失的努力或体力劳动，包括体育活动，打喷嚏或咳嗽[1]。它通常突然增加腹腔内压力，咳嗽，打喷嚏，跑步或沉重的举重。

基于社区的基于社区的流行病学研究（EPINCONT：Nord-Trøndelag县的失禁流行病学），与挪威国家健康筛查服务进行了合作表演，表明二十五名成年妇女的尿液失去了尿液受影响妇女的平均年龄为53.2岁，而非洲大陆妇女的47.7岁[2]。随着年龄的增加，尿失禁的患病率增加。

在育龄期、围绝经期和绝经后早期，胎次也是女性尿失禁的一个重要危险因素。在胎次和尿失禁之间，特别是压力和混合尿失禁之间，已经证明了一种强大的关联。在受胎次影响的年龄组中，第一次分娩的影响高于下一次，即使胎次与[3]严重程度无关。

尿失禁的风险均特别高，患有阴道递送的女性和那些患有剖宫产的人的妇女均均高得多。EPINCONT研究表明，如果剖宫产段发生在阴道递送后的UI平均风险相比，如果剖宫产发生的所有递送，则处于中度或严重失禁的个体风险将减少5-10％。但这种减少将仅适用于50岁，因为尿失禁（UI）与年龄较大群体的交付方式没有任何关联。劳动期间的机械菌株可能会增加与妊娠本身相关的风险[4]。

本研究的目的是探讨阴道输送和胁迫失禁之间的关系，并评估糖类角度（PVA）作为SINGRON妊娠和年龄<40患者患者的启动的预测工具。

既往报道资料显示，耻骨膀胱角(PVA)测量是早期评估年龄≤40岁的单胎妊娠患者尿道膀胱交界处(UJV)活动改变的有效工具。

材料和方法

本纵向观察研究于2014年1月至2016年4月在Salerno大学医院中心进行。我们招募了160名满足纳入和排除标准的近期孕妇参与研究。

纳入标准是正常的妊娠期妊娠，缺陷，妊娠期38和41天，女年龄≤41年，阴道分娩，隋家族史。排除标准是剖腹产，隋预示妊娠，慢性膀胱感染，泌尿道的结构异常，涉及泌尿系统和盆底，前生状，糖尿病，高血压，结缔组织疾病，神经变性疾病的骨盆手术。一组80名妇女纳入对照组：本集团患者在20至28岁之间，BMI在20到30之间，从未怀孕过，并且没有骨盆楼层手术的历史。

在Salerno大学医院中心的研究开始之前获得了机构审查委员会的批准，并在进入研究之前签署了知情同意书。

所有患者都经过会阴超声检查，使用Aloka击退Alfa-10超声机进行三种不同经验丰富的妇科医生，其中包含3.5MHz凸探针。使用略微颅骨的方法，在递送后24小时和12周的孕妇中的一次扫描和两种扫描中的一次扫描，两次扫描（图1）。所有患者还在每次访问时完成了ICIQ-SF问卷[6]。

图1。PVA和RVA的超声测量。b)超声图像

膀胱体积为100-150毫升，记录了三种不同的超声图像：在咳嗽（C）和最大Valsalva（V）机动期间，在休息（R）时评估UVJ，每个值报告为平均值妇科医生收集的三种不同的测量，以最大限度地提高准确性。

如先前通过宇航所的研究报告et al。[5]和wijmaet al。[7]，我们将膀胱颈部的位置定义为从UVJ的线路之间的角度分别沿着诸如副和下余部的两种参考线沿着耻骨联合（PVA）。还评估了后透明角度（RVA）及其响应响应腹部压力增加的变化。

KOLMOGOROV-SMIRNOV测试用于评估数据分布。人类惠特尼试验用于评估两组孕妇和对照组之间的差异。无症状妇女最高措施与症状妇女最低措施之间的角度被认为是参考。从该角度开始，确定阳性预测值（PPV），对照预测值（NPV），对SUI症状预测的敏感性和特异性。统计显着性设定为p值<0.05。

结果

在研究期间，在从送货24小时后检查的160名女性中，其中66人没有参加第12周评估，因此被排除在分析之外。检查了94名患者的总数和80例对照。

BMI、出生体重、体重增加、家族史、怀孕期间失禁、阴道撕裂的发生和阴道分娩的类型被纳入分析。94例接受检查的患者中，58%为正常体重(BMI=18.5-24.9)， 38%为超重(BMI=25-29.9)， 2%为肥胖(BMI>30)， 2%为体重不足(BMI<18.5)，平均BMI为25。48名女性孕期增重超过14公斤(52.2%)。新生儿平均出生体重3207 g (3000-3500g)，平均双顶骨直径9.0 cm。

还发现，32例患有UI的患者在第3季度（35.6％），24名患有妊娠期间的妇女（26.1％），而10患有强烈的工作活动（10.6％）的身体压力。8名女性（8.5％）有UI的家族史。阴道分娩方式（自发性或手术），发生和阴道撕裂程度，使用eCiSiocy和发生肩腹部发生的程度。在22名女性（24.4％），2个女性（24.4％），2个女性中的2个（24.4％）和2名女性中的第3度（2.2％）中发现了1度撕裂。在58名女性（61.7％）中，克里斯特勒机动和真空萃取分别在18（19.1％）和4名女性（4.25％）中进行，肩腹部复杂4递送（4.25％）。第二阶段劳动阶段的平均持续时间为30分钟;只有4名患者在推动开始后15分钟内交付（4.25％）。

孕妇中的超声波PVA发现如图2所示：24小时后，PVA平均值为49.8，咳嗽期间为65.9，缬沙瓦氏症期间69.6。12周后，值减少至44.5,55.9和66.2。

图2。24小时和3个月后的PVA值

RVA测量:24小时后休息时的平均值为182.9，咳嗽时的平均值为189.4，瓦尔萨尔瓦时的平均值为195.8。12周后，数值分别回归到162.1、181.8和198.3(图3)。

图3。24小时和3个月后的RVA值

对照组的测量：PVA和RVA结果与交付女性的水平较低。PVA平均值为28.7休息，咳嗽期间37分，48.3期间缬沙瓦;RVA值为130.6，休息138.2，咳嗽期间，147.1（图4）。

图4。对照组PVA、RVA平均值

讨论

数据由科西马托报告et al。[5]表明，妊娠对UVJ的解剖学变化的影响可忽略不计：在孕妇的孕妇中，PVA值休息28.2±3.5，咳嗽期间36.8±4.6，缬沙瓦期间48.9±6.9。这些值类似于我们的研究中的对照：PVA被发现为28.7±4.9（静止），37±7.7（咳嗽）和48.3±12.6（Valsalva）。

孕妇中的RVA值[5]和我们的对照效果不显现出显着差异：休息（我们的价值为130.6），咳嗽期间（138.2），140.4±2.6期间，132.6±2.2。Our study confirms that vaginal delivery and related factors have a strong impact on UVJ and its modifications: RVA mean values after 24 hours from the delivery were higher than controls’ values, they decrease after 12 weeks, without going back to normal values obtained in other studies [5].

VD后3个月SUI发生率为10.6%，而怀孕期间SUI发生率为35.6%。6.3%的患者在妊娠期间未发生SUI。

在产钙胰岛钙中发生的大部分显着解剖变化发生在递送后24小时内（P值0.0045休息，0.009咳嗽），具有对Valsalva机动的高度预测值（p值0.02）;肩障碍（p值0.010）与文献中报道的PVA值稳定增加显着相关[8]。

我们在出生时和PVA和PVA和PVA和PVA和PVA（图5）中的新生儿体重之间的线性关系（图5），如文献所示：Valskyet al。[9]证明颅周率≥35.5厘米经常导致重要的会阴损伤。

图5。PVA和百尺度之间的关系

令人惊讶的是，即使RVA受到强烈影响，3度会阴泪在休息、咳嗽和Valsalva期间并没有引起PVA的改变;这似乎与斯努克斯之前在文献中报道的研究形成了对比et al。[10]和Handaet al。[11]。

目前的分析表明，年龄较大的年龄，吸烟，体重增加，高BMI和妊娠中的SUI的存在与在PVA和RVA的任何测量中，在24小时和3个月内都没有与解剖学变化无关。这种缺乏相关性可以通过许多因素参与隋紫外线的动机等许多因素。Sangsawang表明，子宫的体积增加（但也是胶原蛋白修饰和放松素）的体积和重量在SUI的发展中发挥着至关重要的作用。不仅解剖学变化是尿失禁的可能原因，而且还有一些显着的事件，例如增加的腹内压力增加，肌肉耗尽，神经和血管损伤，这进一步影响了膀胱肌肉收缩和骨盆底的张力。

瓦尔斯基证明，持续超过120分钟的第三阶段对盆底[9]是有害的，而罗杰斯表明，较长的第二阶段对尿失禁[13]有中度影响。Allen等人发现，随着第二阶段的延长，发生UI的风险增加，尤其是未产女性推孕期持续3小时以上，经产女性推孕期持续2小时以上。PVA和RVA评估为我们提供了关于会阴解剖的产后恢复的额外信息:较高的BMI与较慢的会阴解剖恢复有关(RVA- R的p值为0.01,RVA- c的p值为0.029)以及妊娠期间体重过度增加(PVA- v的p值为0.026)。

分娩后24小时的评估使我们能够确定导致正常解剖损伤最大的因素，如肩难产、高出生体重、BMI、3度撕裂、Kristeller操作、会阴切开术。

需要指出的是，即使PVA恢复到正常值，PVA在24小时后的显著变化是如何影响产后3个月UI的未来发展的。事实上,它可以看到在有症状的女性,PVA值显著高于在无症状的(图6):PVA的截止值有症状的妇女已经在74°,计算的敏感性为100%,特异性为72.5%,阴性预测值为100%(图7)。

图6。症状和无症状女性的PVA值

图7。PVA在有症状女性中的截断值

结论

骨盆地板超声波已广泛应用于研究盆底解剖学的临床实践。它提供了关于尿素血管结和膀胱后壁的位置的准确信息。在该研究中，展示了阴道递送（VD）之后的膀胱角和后壁的修饰及其与UI发作的相关性。我们能够识别在递送后可以预期SUI发作的定义角度的截止值。这代表了一个有效的工具，以最大限度地减少孕妇隋初始的最常见的风险因素。此外，这些评估可能有助于识别尿失禁风险的妇女，以便在VD之后选择要安排特定骨盆楼层康复计划的人。

承认

作者声明没有利益冲突。该研究没有收到公众，商业或非营业部门的资金机构的任何特定补助金。

Lucio Ma Cipullo：项目开发，手稿写作

Gianmario E Poto：手稿写作

Marco Amato：数据收集，稿件写作

Cosimo cosimatto:数据收集，项目开发

Maurizio Guida：项目开发

参考

1. Haylen BT，De Ridder D，Freeman Rm，Swift Se（2010）国际胞质科学协会（Iuga）/国际洲洲洲人组织（ICS）联合报告女性骨盆地板功能障碍术语。int utogynecol.J 21：5-26。
2. Hannestad Ys，Rortveit G，Sandvik H，Hunskaar S（2000）对女性尿失禁的基于社区的流行病学调查：挪威epincont研究。J Clin Epidemiol.53: 1150 - 1157。[十字架]
3. Rortveit G，Hannestad Ys，Daltveit Ak，Hunskaar S（2001）阶段和类型依赖于尿失禁的阶段依赖效果：挪威epincont研究。障碍物98: 1004 - 1010。
4. Rortveit G，Daltveit Ak，Hannestad Ys，Hunskaar S，挪威epincont研究（2003）阴道分娩或剖宫产后的尿失禁。n Engl J Med 348：900-907。
5. Cosimato C，CIPullo LMA，Altieri V，Guida M（2015）Urthroveccical Junction Mobility的超声评估：与输送类型和压力尿失禁的相关性。int utogynecol j.26:1495 - 1502。
6. Tubaro A，Zattoni F，Prezioso D，Scarpa RM，Pesce F（2006）意大利语验证国际侦察问卷调查问卷咨询。国际现代泌尿外科杂志97：101-108。
7. Wijma J，Weis Potters AE，De Wolf Bt，Tinga DJ，Aarnoudse JG（2001）怀孕期间尿路下的解剖学和功能变化。BJOG.108：726-732。[十字架]
8. Kalis V，Chaloupka P，Turek J，Rokyta Z（2005）送货期间第3和第4度的阴部破裂的风险因素。Ceska Gynekol.70: 30-36。[十字架]
9. Valsky DV，Lipschuetz M，Bord A，Eldar I（2009）胎头围绕劳动力的第二阶段的长度是Levator Ani肌肉损伤的危险因素，由初始女性的三维横向超声诊断。AM J obptet Gynecol201：91. E1-E7。[十字架]
10. (1)分娩时盆底括约肌神经支配损伤。《柳叶刀》2：546-550。[十字架]
11. Handa VL，Blomquist JL，McDerMott KC，Friedman S，MuñozA（2012）阴道出生后骨盆楼障碍：eCiSiofy，会阴撕裂和术后的效果。障碍物119: 233 - 239。[十字架]
12. Sangsawang B，Sangsawang N（2013）孕妇的压力尿失禁：患病率，病理生理学和治疗综述。int utogynecol j.24：901-912。[十字架]
13. Rogers RG，Leeman LM，边界N，Qualls C（2014）第二阶段的劳动力对骨盆地板功能障碍的贡献：预期队列比较乏味女性。BJOG.121：1145-1153。[十字架]
14. Allen VM, Baskett TF, O’connell CM, McKeen D, Allen AC(2009)随着第二阶段分娩时间延长的孕产妇和围产期结局。障碍物113：1248-1258。