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“单独使用抗生素”至今仍是治疗急性肺炎(AP)的指导原则。没有人会对这样一个事实感到困惑，即同样形式的抗生素被平行用于治疗炎症性疾病，这与АP在本地化和发展机制上有根本的不同。如果这种处理原则产生了预期的结果，就不需要讨论这个专题。因此，已发表的研究结果不仅显示AP脓性并发症发展的负面动态，而且也缺乏有前途的策略来解决这一问题[1-4]。“儿童胸膜脓胸在过去20年里大幅增加，这种增加的原因仍然没有完全解释”[5]。在发达(!)国家，由于初级治疗[6]无效，有9.5%至42%的肺炎患者在医院接受治疗。然而，病人转院并不能改善治疗结果。肺旁积液或脓胸影响2 - 12%的肺炎患儿，高达28%的需要住院治疗的儿童。

不幸的是，现代科学的解释和建议АP的治疗和预防其并发症直接实用的药物只是抑制微生物群。因此，对许多病人来说，主要的，也是唯一的治疗手段就是抗生素。这样的建议在特定的时间段是基于对АР的发展主要参与特定细菌的指控。近年来，这个可怕的东西就是肺炎链球菌。然而，众所周知的事实和结果并不能证实АP病因的特异性。大多数AP患者在没有任何病因证实的情况下痊愈。因此，在没有具体结果的情况下讨论这些患者的炎症病因是毫无根据的。如果出现化脓性并发症，可对炎症区材料进行细菌学检查。只有这些研究的结果表明，最多样化的微生物区系参与其中。在发达国家对人口进行肺炎球菌疫苗接种多年后，科学医学的声誉受到了最严重的打击。 So, a statistically significant increase in suppurative complications AP, contrary to the prediction of decline, is still without a proper scientific explanation. "Among children ≤18 years of age, the annual empyema-associated hospitalization rates increased almost 70% between 1997 and 2006, despite decreases in the bacterial pneumonia and invasive pneumococcal disease rates. Pneumococcal conjugate vaccine is not decreasing the incidence of empyema " [8].

“尽管肺炎球菌疾病在犹他州儿童中有所减少，但在7价肺炎球菌结合疫苗时代，并发肺炎/脓胸却有所增加”。导致脓胸率升高的原因尚不清楚。

抗生素的发现是上个世纪的杰出成就。它们的实际应用挽救了大量患者的生命。因此，抗生素在复杂医疗护理中对各类患者的重要性是毋庸置疑的。与此同时，在过去的几十年里，抗生素在临床实践中的使用发生了如此重大的转变，需要在许多具体领域的战略进行重大修订，并重新评估这些药物在医疗保健中的作用和地位。抗生素使用的第一个令人震惊的结果是如此令人印象深刻，以至于理所当然地引起了它们的专一性的观点，并将它们提升为治疗许多疾病的灵丹妙药。但随着时间的推移，微生物作为一个生物实体，能够适应这种“医学攻击”。耐抗生素的微生物菌株开始作为这种接触的自然结果出现(因为生物世界的绝对绝育是不可能的，不是吗?)今天，我们已经有了一长串这种耐药菌株的名单，而且这个名单还在不断更新。所有这些转变的历史都有第二个方面:抗生素有效性的下降和微生物对它们的耐药性的增加，是药剂师开发新的、更有效、更强的药物的强大动力。因此，目前还不可能从记忆中列举出所有已知的抗生素及其代数。 And here is exposed the dilemma, which cannot be invisible, and which requires evaluation and decision. On the one hand, medical practice regularly receives new and more powerful antibiotics. On the other hand, updating the arsenal of antimicrobial agents does not prevent the growth of purulent complications of АР.

目前，一种“新的”传染病威胁的形象出现了。呼吸道病毒在因肺炎住院的儿童中最常见，而不是细菌病原体。“这项突破性的研究表明，我们非常需要更快、更便宜的诊断测试，让医生准确诊断肺炎的原因，从而有效地治疗它。”犹他大学的联合研究员和高级研究分析师克里斯·斯托克曼说:“这些结果帮助确定了病毒在小儿肺炎中扮演的主要角色，并表明需要新的治疗方法来减轻病毒性肺炎的严重程度。”在被诊断为肺炎的儿童中，病毒感染比细菌感染更常见(73vs。呼吸道合胞病毒(RSV)是最常见的病原。值得注意的是，这些病毒在健康人群中的检测频率与它们在急性肺炎中的病原学作用没有统计学差异。

如果你坚持用旧的方法治疗АP，关于疾病病因的新信息给药剂师带来了新的挑战:需要开发和创造独特的抗病毒药物组。应该指出的是，解决问题的原则是不变的，改变只能适用于战术努力。由此开始，将引发新一轮的病原体与药品的竞争。现代治疗结果显示，在АP上的前一轮比赛结束不有利于药物的创造者。所以，在你开始这个方向的密集工作之前，我们应该回想一下关于АP性质的众所周知的事实。

众所周知，肺炎不是传染性或传染性疾病，不需要为健康和安全采取适当措施。众所周知，许多人是АP病原体的所有微生物的携带者。这些人感觉很好，不需要医疗照顾。换句话说，微生物的存在不足以引起肺部炎症。这样的结论对许多专家来说并不是什么新鲜事。请注意，我们并不是在谈论诸如瘟疫、霍乱、斑疹伤寒、天花等危险的传染病。，可以引起可怕的流行病。今天的问题在别处。这一代的医生受到的教育是对平庸的微生物群的恐惧和对抗生素的崇拜，他们按照自己的教育和现有的要求行事。

在该大学接受培训的医生知道许多医学公理，这些公理有科学依据和证明，但这些知识并不影响他们对АP性质的一般看法。作为一个例子，以下是一些这样的公理是直接相关的发展和动态АP。

1.身体对任何刺激的反应，包括炎症的开始，都是高度个性化和独特的。

2.机体组织炎症转化的基础是具有特定阶段序列的血管反应。

3.小圈和大圈的血液循环不仅有直接关系，而且有反比关系。

4.在非特异性炎症形式中，AP是唯一发生在小循环系统的过程。

5.同样的医疗程序，在小循环和大循环的炎症中会有不同的作用[13-16]。

因此，综上所述，应通过修正对疾病出现和随后发展的机制的理解，来保证АP的治疗和预防其化脓性并发症的问题。然而，在我看来。还有另一个困境。一方面，新的AP学说不仅创造并主张更多的原创研究，而且在临床试验中取得了出色的结果。这项工作的结果的详细描述可以在一本出版的书中找到Igor Klepikov，《急性肺炎:旧问题的新视角》兰伯特学术出版,2017年,ISBN(978-3-330-35250-6)。

另一方面，在АP患者护理领域最困难的任务将改变现有的刻板印象。流行的АP概念对大量专家思维的影响是不可能在短时间内解决的。这种模式在几十年的时间里一直占据主导地位，伴随着大学的卫生专业人员的整个职业生涯。在АP部分引入新的教育项目的明显理由是，这些患者的结果的现代统计数据和完全停滞的解释失败和这些结果的负面趋势。这种再培训需要多少时间，很难预测。有一点是很清楚的，这项工作的开始不能推迟。

参考文献

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