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这项正在进行的临床试验名为“重症患者血液净化(包括血液引流和回输)过程中血流动力学变化对液体反应性的预测价值”(中国临床试验注册号:ChiCTR-DDD-17010534)”将评价逆被动抬腿(IPLR)试验和类似被动抬腿(LPLR)试验对感染性休克患者肾替代治疗(RRT)后返血操作或RRT前放血时液体反应性的预测价值，这可能为危重患者液体反应性的评估提供新的思路和方法。

Stroke volume variation (SVV)似乎是危重患者[1]体液反应性的一个很好的预测指标。然而，SVV在某些情况下，如自主呼吸、心律失常等，在预测液体反应性方面往往没有价值。目前，应用广泛、实用、操作简单、以生理学为基础的高准确度预测危重患者液体反应性的技术只有两种，即PLR机动和流体挑战(FC)[2,3]。PLR和FC均基于Frank-Starling心功能曲线。然而，输液并不总是导致心排血量(CO)增加。这取决于curvilinearity Frank-Starling关系:如果病人的心脏功能水平在初始和陡峭Frank-Starling曲线的一部分,增加预加载通过FC或PLR测试可以导致中风体积相应增加(SV)或公司。相反,如果心是远端操作,平曲线的一部分,没有显著增加SV预计从液体管理或PLR测试,甚至有副作用[4]。对于循环衰竭患者，在短时间内允许FC增加预负荷以评估液体反应性是危险的，甚至违反了医学伦理原则。PLR可以解决上述局限性，即使在自发性呼吸活动或心律失常[5]的患者中，也可以可靠地预测液体反应性。但临床上PLR检测未必能成功应用于所有危重患者，如颅内高压患者、制动患者、部分手术患者等。PLR试验不能准确预测腹内高压[6]患者的液体反应性。 On the other hand, if the preload can be reduced within a short time, one can evaluate the fluid responsiveness by judging the curvilinearity of the Frank-Starling relationship for the patients through SV or CO parameter changes. For RRT patients, the preload is reduced within a short time during blood drainage before the treatment. In theory, this approach might be able to predict fluid responsiveness. The process of blood reinfusion after RRT simulates the effect of autologous blood transfusion, without changing patients’ positions. Hence, we can infer that its value in evaluating fluid responsiveness is similar to effect of PLR test.

因此，在RRT中，能否根据预负荷在引流或回注过程中的增减作用来准确评估液体反应性具有重要的研究意义。

IPLR和LPLR试验是一种诊断性试验，用于评估IPLR和LPLR在预测感染性休克患者液体反应性方面的价值。无论结果如何，都可能对评估液体反应性的诊断方法造成影响，因为该方法基于Frank-Starling心脏定律，但采用逆向思维来讨论液体反应性，是对传统评估液体反应性方法的有益补充。如果结果令人满意，对于有PLR禁忌症但需要进行RRT的患者，或在RRT中合并感染性休克的患者，可以考虑使用IPLR或LPLR试验来评估液体反应性。这为预测流体反应性提供了一种新的方法。

资金

本工作得到广东省医学科学研究基金(批准号:A2018064)、国家自然科学基金(批准号:81602848)和广东省中医药管理局(批准号:20172072)的资助。

相互竞争的利益

作者宣称他们之间没有利益冲突。

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参考文献

1. 张震，吕斌，盛旭，金宁(2011)冲程容积变化预测流体反应性的准确性:系统综述与meta分析。J Anesth25: 904 - 16。(Crossref)
2. 马瑞平，马志刚，李志刚(2011)血液动力学参数对流体治疗的指导作用。安重症监护1: 1。(Crossref)
3. Monnet X, Teboul JL(2015)被动抬腿:五条规则，一滴液体都不行!暴击治疗19: 18(Crossref)
4. Marik PE(2016)液体反应性和液体复苏的六项指导原则。重症监护医学44: 1920 - 1922。(Crossref)
5. 莫内,泽维尔，Teboul, jean - louis(2008)被动抬腿。重症监护医学34: 659 - 663。(Crossref)
6. Yazine米,埃拉佩tian T，埃拉佩tian N, Lorne E, Hijazi M，等(2010)被动抬腿动作不能准确预测腹腔内高血压患者的液体反应性。重症监护医学38: 1824 - 1829。(Crossref)