看看最近的文章

摘要

目的:研究表明，精神健康状况不佳与慢性健康状况有关;然而，这种关系还没有专门针对中年妇女进行评估。因此，本研究的目的是确定一般人群中中年女性的一般心理健康状况是否因健康状况的数量而不同。

方法:该横断面分析使用了2017年来自缅因州(N=2112)、马萨诸塞州(N=1285)、明尼苏达州(N=3131)、密西西比州(N=1036)和新罕布什尔州(N=1262) 45至64岁中年女性行为风险因素监测系统(BRFSS)的数据。在控制健康相关、人口统计和社会经济因素的情况下，按州进行有序逻辑回归分析，分析心理健康(低、中、高)与健康状况之间的关系。

结果:在各州，结果表明，大约三分之一的45至64岁的女性报告一般心理健康状况为低至中度，超过三分之二的人报告一种或多种健康状况。调整分析结果表明，心理健康与健康状况呈负相关，且随健康状况数量的增加关系增强。

结论:在各州，心理健康问题和多种健康状况在中年妇女中普遍存在，并与之高度相关。因此，从业者应该自动筛选这两个目标人群，并同时治疗。

关键字

心理健康、慢性病、妇女健康、中年人、初级卫生保健

介绍

心理健康状况不佳，包括抑郁症，已经变得越来越普遍，因为在一般人群中，仅抑郁症就影响十分之一的人，目前可能有3亿多人患有抑郁症[1-3]。心理健康状况不佳与自杀、发病率和死亡率风险增加以及直接和间接医疗费用增加有关[4,5]。此外，精神健康问题可能因药物使用而加剧[2,3,6]，并可能因社会经济因素(包括收入水平、教育和职业状况)和人口因素(如年龄、性别、原籍国和婚姻状况)而有所不同[7,8]。

此外，心理健康可能与慢性健康状况有关。例如，较差的心理健康状况与特定的健康状况有关，如糖尿病、哮喘、高血压、关节炎、溃疡、心脏病、背部/颈部问题、慢性头痛和肥胖，以及患有多种疾病和先前健康状况的严重程度增加[4-11]。然而，很少有研究关注心理健康问题与健康状况之间的关系，特别是对于一般人群中可能存在更高风险的中年女性，或者关注一般心理健康与诊断出的精神疾病之间的关系[1,2]。因此，本研究的目的是评估美国普通人群中中年女性的一般心理健康与健康状况之间的关系。

方法

设计

本研究对美国疾病控制与预防中心(CDC) 2017年行为风险因素监测系统(BRFSS)数据进行了横断面分析[12]。BRFSS的目的是从所有50个州和几个美国领土收集关于预防性健康做法和风险行为的统一数据。数据是通过电话调查收集的，调查对象是18岁及以上的非养老院的平民成年人，他们使用固定电话或手机，使用随机数字拨号(RDD)技术。美国疾病控制与预防中心汇编了这些数据，并将未识别的数据提供给研究人员进行二次数据分析。本研究获得北德克萨斯大学健康科学中心机构审查委员会的豁免地位。

样本

该分析的样本包括缅因州(N=2112)、马萨诸塞州(N=1285)、明尼苏达州(N=3131)、密西西比州(N=1036)和新罕布什尔州(N=1262)年龄在45岁至64岁之间的女性，她们的心理健康和健康状况数据。这些州之所以从BRFSS 2016患病率调查数据图中选择，是因为它们的中年女性比例较高，心理健康状况各异[13]。

数据

结果，心理健康，最初被衡量为在过去30天内心理健康状况“不好”的天数，包括“压力、抑郁和情绪问题”。我们将这个变量颠倒过来，将“好日子”的数量表示为“低”(0-16天)、“中等”(17-29天)和“高”(30天)。兴趣因子是根据被诊断患有以下任何一种疾病时回答“是”的人数来计算的:关节炎;哮喘;癌症,其他;癌症,皮肤;冠心病(CHD);慢性阻塞性肺疾病(COPD);糖尿病;心脏病; high blood pressure; high cholesterol; kidney disease; or stroke. We then categorized this value as “none,” “one,” “two,” “three,” or four or more” health conditions.

控制变量包括酒精使用、烟草使用、年龄、民族/种族、婚姻状况、教育程度、就业状况和收入水平，这些变量在文献中都与成人心理健康相关[1-3,6-8]。酒精使用类别分为“过去30天内使用过”和“过去30天内未使用过”。烟草使用类别分为“吸烟者”和“不吸烟者”。我们使用BRFSS年龄分类为“45-54岁”和“55-64岁”。对于民族/种族，我们使用“白人，非西班牙裔”和“其他”。婚姻状况分为“已婚”和“其他”。教育水平的衡量标准是“大学毕业/技术学校毕业”与“没有从大学/技术学校毕业”。就业状况以“有工作”和“没有工作”来衡量。收入水平的衡量标准是“5万美元或以上”与“5万美元以下”。

分析

我们分别分析了状态数据，以便评估类似样本中变量关系的模式。因此，5个州中的3个或更多州的类似结果被认为是关系的一致证据。在控制了健康相关、人口统计学和社会经济因素后，使用有序逻辑回归来确定心理健康与健康状况数量之间的关系。在有序逻辑回归中，各因素产生的比例赔率解释如下:对于因子增加一个单位(即，将指定组与参考组进行比较)，所得到的AOR适用于报告结果最高组与结果较低组的几率，以及在控制模型中的所有其他变量后报告结果高组和中组与结果较低组的几率。任何变量数据缺失的观测结果都被排除在调整分析之外。所有分析均在STATA 15中进行(©1985-2017 StataCorp LLC)。

结果

描述性统计

如表1所示，约三分之一的参与者报告有轻度或中度精神健康(34-42%)，超过四分之三的参与者报告被诊断出至少有一种健康状况(67-81%)。表1还显示，报告的最高健康状况包括高血压(29-54%)、高胆固醇(31-47%)和关节炎(28-39%)，其次是糖尿病(12-21%)、哮喘(12-19%)和癌症(皮肤除外;10 - 12%)。在各州的控制变量(未显示)中，多达三分之二的人报告不饮酒(37-65%)，一半以上的人报告从不吸烟(54-61%)。在人口统计因素方面，大多数是白人，非西班牙裔(58-96%)，超过一半的人已婚(51-67%)。在社会经济地位方面，大约一半的人报告大学毕业(36-55%)，多达三分之二的人报告有工作(48-72%)，收入水平大于或等于50,000美元(39-73%)。

表1。参与者报告了各州的心理健康和健康状况

变量	缅因州 N = 2112		麻萨诸塞州 N = 1285		明尼苏达州 N = 3131		密西西比州 N = 1036		新汉普郡 N = 1262
	N	％	N	％	N	％	N	％	N	％
心理健康
低	308	15	170	13	300	10	180	17	165	13
温和的	552	26	359	28	763	24	257	25	309	24
高	1252	59	756	59	2068	66	599	58	788	62
健康状况
没有一个	494	23	346	27	1022	33	192	19	340	27
一个	594	28	370	29	909	29	226	22	360	29
两个	447	21	236	18	616	20.	236	23	261	21
三个	275	13	160	12	322	10	155	15	142	11
四个或更多	302	14	173	13	262	8	227	22	159	13
具体情况
关节炎	823	39	435	34	872	28	422	41	471	37
哮喘	392	19	249	19	373	12	154	15	221	18
癌症,其他	249	12	136	11	303	10	89	9	141	11
癌症,皮肤	169	8	110	9	201	6	53	5	96	8
冠心病	53	3.	27	2	53	2	56	5	32	3.
慢性阻塞性肺病	181	9	103	8	154	5	114	11	96	8
糖尿病	248	12	148	12	304	10	218	21	128	10
心脏病	47	2	20.	2	62	2	52	5	25	2
高血压	698	33	398	31	893	29	559	54	366	29
高胆固醇	814	39	453	35	972	31	483	47	398	32
肾脏疾病	65	3.	35	3.	94	3.	36	3.	40	3.
中风	49	2	30.	2	63	2	55	5	31	2

调整后的数据

如表2所示，对缅因州、马萨诸塞州、明尼苏达州、密西西比州和新罕布什尔州的中年女性进行有序逻辑回归分析的结果表明，在控制模型中的所有其他变量后，心理健康状况因健康状况的数量而异。在各州，与没有健康状况的人相比，有一种健康状况的人报告每一个连续的心理健康水平的可能性要低1.5至1.6倍;那些有两种健康状况的人报告每一个连续的心理健康水平的可能性要低1.5到2.2倍;那些有三种健康状况的人报告每一个连续的心理健康水平的可能性要低1.8到2.6倍;而那些有四种或四种以上健康状况的人报告每一个连续的心理健康水平的可能性要低3到4倍。

表2。各州调整后的结果

预测心理健康状况(低、中、高)	缅因州	麻萨诸塞州	明尼苏达州	密西西比州	新汉普郡
	优势 95% ci	优势 95% ci	优势 95% ci	优势 95% ci	优势 95% ci
健康状况
无健康状况	裁判	裁判	裁判	裁判	裁判
1 .健康状况	0.66 0.50, 0.86	0.61 0.42, 0.86	0.64 0.52, 0.80	0.85 0.55, 1.34	0.67 0.46, 0.96
2 .健康状况	0.52 0.39, 0.70	0.61 0.41, 0.92	0.46 0.36, 0.58	0.67 0.43, 1.06	0.67 0.45, 0.99
3 .健康状况	0.47 0.33, 0.66	0.39 0.24, 0.63	0.41 0.31, 0.55	0.55 0.33, 0.89	0.47 0.29, 0.75
4或以上健康 条件	0.30 0.21, 0.42	0.28 0.17, 0.46	0.33 0.24, 0.45	0.32 0.20, 0.50	0.25 0.15, 0.39

优势=调整优势比;95% CI=95%置信区间;ref =参照组。该模型控制了酒精使用、烟草使用、年龄、民族/种族、婚姻状况、教育水平、就业状况和收入水平。对于反向关系，取显著优势比的倒数来获得效应大小(1/AOR)，然后读作“指定组的参与者比参考组的参与者报告每个连续水平的心理健康状况的可能性低1/AOR倍。”

讨论

本研究的目的是评估一般人群中中年妇女的一般心理健康与健康状况之间的关系。结果表明，年龄在45岁至64岁之间的女性中，约有三分之一的人报告一般心理健康状况较低或中等，超过三分之二的人报告一种或多种健康状况，最普遍的诊断是高血压、高胆固醇和关节炎，其次是糖尿病、哮喘和癌症(除皮肤外)。研究结果显示，心理健康状况与健康状况呈负相关关系，且这种关系随着健康状况的增加而增强:患有一种疾病的中年女性报告每一连续心理健康水平的可能性约为1.5倍，患有两种疾病的女性约为1.5至2倍，患有三种疾病的女性约为2至2.5倍，患有四种或更多诊断的女性约为3至4倍。我们的研究结果与先前的研究一致，表明抑郁和焦虑与各种成人目标人群的慢性健康状况有关[4-11]。据我们所知，这是第一个只关注这一目标人群的一般心理健康和健康状况之间关系的研究，这些人群可能在心理健康问题和健康状况方面都有更高的风险[1,2]。

然而，这项研究并非没有局限性。虽然我们使用了当前的一般心理健康指标，而不是对过去的诊断，而且我们有大量的健康状况可供利用，但没有关于心理健康问题或健康状况(包括药物使用)的严重程度或管理策略的信息，这可能会影响关系。未来的研究应包括评估心理健康与慢性健康状况之间关系的管理策略。

结论

由于这是一项基于人群的研究，因此结果可能适用于初级保健机构的中年女性。医疗服务提供者预计，约三分之一的中年妇女报告有心理健康问题，约三分之二的中年妇女报告有一种或多种健康状况。由于这两种疾病在这一目标人群中可能普遍存在，且有中度至高度相关性，因此，无论是否出现症状，医疗服务提供者都应自动筛查45至64岁女性的心理健康问题和健康状况。对合并症的治疗和副作用应同时进行评估。

参考文献

1. Pratt L, Brody D(2014) 2009-2012年美国家庭人口的抑郁。NCHS数据简介172;1 - 8。(Crossref)
2. Read JR, Sharpe L, Modini M, Dear B(2017)多重疾病与抑郁症:系统回顾和荟萃分析。J情感障碍221: 36-46。(Crossref)
3. 世界卫生组织(WHO)(2018)抑郁症。可以从:http://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/depression．
4. 王志强，王志强，王志强(2005)慢性疾病与抑郁症之间的关系。既往慢性疾病2:阿。(Crossref)
5. Katon WJ(2003)重度抑郁症、抑郁症状和一般医学疾病的临床和卫生服务关系。生物精神病学杂志54: 216 - 226。(Crossref)
6. vanampfort D, Koyanagi A, Hallgren M, Probst M, Stubbs B(2017)慢性身体状况、多病与焦虑的关系:来自42个国家的全球视角。普通医院精神科45: 1 - 6。(Crossref)
7. Egede LE(2007)慢性疾病患者的重度抑郁症:患病率、相关性以及与卫生资源利用、生产力损失和功能残疾的关联。普通医院精神科29日:409 - 416。(Crossref)
8. Moussavi S, Chatterji S, Verdes E, Tandon A, Patel V等。(2007)抑郁症、慢性疾病和健康衰退:来自世界卫生调查的结果。《柳叶刀》370: 851 - 858。(Crossref)
9. 张建军，张建军，张建军，等。(2007)抑郁-焦虑与慢性身体疾病的关系:来自世界心理健康调查的结果。J情感障碍103: 113 - 120。(Crossref)
10. Hirschfeld RMA(2001)重度抑郁和焦虑障碍的共病:初级保健的认识和管理。临床精神病学3: 244 - 254。(Crossref)
11. [3]陈志强，陈志强，陈志强，等(2009)抑郁、焦虑与慢性疾病的关系:流行病学、风险和治疗证据综述。医学杂志190: S54-S60。(Crossref)
12. 美国疾病预防控制中心(CDC)(2018)行为危险因素监测系统。可从:https://www.cdc.gov/brfss/index.html。
13. 美国疾病控制与预防中心(CDC) (2017) BRFSS患病率及趋势数据。可从:https://www.cdc.gov/brfss/brfssprevalence/index.html获得