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冠状动脉穿孔（帽）在经皮冠状动脉干预（PCI）中是罕见的，但已知的并发症。我们展示了两个案例，证明了用于管理帽的新型“自制覆盖支架”技术。该技术涉及创建受控的解剖瓣，然后用支架粘在盖上盖子。

关键字

冠状动脉穿孔，覆盖支架，并发症

介绍

经皮冠状动脉干预（PCI）期间的原因性冠状动脉穿孔（PCI）是一种罕见但已知的并发症，当解剖或内部撕裂穿透动脉壁时发生导致血液超​​出动脉壁的层的外渗[1]。存在各种不同的模态来治疗帽，包括使用珠，线圈，凝血酶和其他密封剂材料，但这些处理将终止于远端血管床。气球铺南德是一种有效的策略，以保持远端血管流动，但它可能无法完全密封穿孔。另一方面，覆盖的支架在密封盖上比球囊局部局部覆盖物更有效，但鉴于它们被覆盖，含有明显更高的血栓形成和再狭窄率（分别在6个月内达到6％和30％）用生物相容性聚合物聚四氟乙烯（PTFE）或聚氨酯[2,3]。此外，在钙化和曲折的船舶中，可能难以提供和/或扩展覆盖支架。在此，我们描述了一种新颖的技术 - 称为自制覆盖支架 - 其中使得受控剖面翼片覆盖穿孔并用常规的非覆盖支架粘附（图1）。它为覆盖支架提供了没有许多缺点的好处。

图1。自制覆盖支架技术

面板A.具有穿孔的冠状动脉（用虚线描绘）

面板B.。使用亲水夹套线将转向亚周的空间，营造剖面襟翼，并重新进入真正的腔体

面板C.将支架放置在亚因空间内，以推动剖面襟翼以覆盖穿孔（箭头显示被推的剖视挡板覆盖穿孔）

小组D.支架的部署密封穿孔

情况1

一位68岁女性，高血压、高脂血症和2型糖尿病并发加拿大心血管协会(CCS) III级心绞痛，她接受了药理学压力试验。该研究显示严重的前壁缺血，随访冠状动脉造影显示99%的开口，钙化左前降支(LAD)(图2，面板a)。患者选择病变经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。采用右股动脉7Fr JL4导管进行PCI。试验了标准的常用钢丝，但无法穿过损伤部位。随后使用Whisper导线(Abbott Vascular, Santa Clara, CA)，但它进入内膜下靠近病变(图2,Panel B)。在导线上方放置Corsair微导管(Asahi Intecc，名古屋，日本)，计划进行顺行夹层再入。通过微导管，Whisper电线被换成了Gaia 2nd (Asahi Intecc)。然而，金属丝脱离血管，微导管在金属丝脱离之前就已经进入金属丝。通过微导管进行注射，证明其位于心包内(图2，图C)。保留该系统以填塞出血，并使用fincross微导管进行第二套系统(Terumo，东京，日本)和Fielder XT (Asahi Intecc)，然后故意楔入离体近端，通过迷你star技术[4]促进内膜下金属丝穿过穿孔近端。一个关节形成，它向前推进，形成一个解剖皮瓣。 The knuckled wire was pushed until it exited into the true lumen of the distal LAD (Figure 2, Panel D). The Finecross microcatheter was advanced forward and the Fielder XT was switched out for a standard workhorse wire. The extravascular Turnpike microcatheter was then removed and the LAD was stented over the workhorse wire in the distal LAD using intravascular ultrasound (IVUS). Final angiography demonstrated no residual perforation (Figure 2, Panel E).

图2。LAD PCI - 电线重新入口

面板A.血管造影显示近端LAD病变。（圆圈表示近端LAD病变。）

面板B.亚周空间中的亲水线。

面板C.微直接管在心包中。（圆圈表示穿孔。）

小组D.Fielder XT在诸如间隔开的次垂体中推动并在远端小区中重新输入。

小组E.最终结果没有穿孔。

案例2.

59岁男性，吸烟30包，有高血压和高脂血症，6个多月后出现CCS III型心绞痛。在他的心绞痛没有改善三抗心绞痛后，他被转介冠状动脉造影，显示远端右冠状动脉(RCA)慢性全闭塞(CTO)，没有其他重要的疾病。考虑到他症状的持续性质，决定继续进行RCA CTO PCI。采用双径向入路，采用7Fr AL1和7Fr EBU 3.5进行双血管造影(图3，面板a)。使用钢丝上移的顺行入路穿过CTO。在边缘分支中使用带有2.0 mm顺应性球囊的钢丝绳来固定顺行引导。一个高速公路microcatheter(血管的解决方案、明尼阿波利斯、锰),盖亚2号线(Asahi Intecc)是用于穿刺近端帽的首席技术官,但导致远端丝退出船(图3中,面板B)。一个广泛性、注入了埃利斯类型III穿孔(图3中,面板C)。在这种情况下,然后将微导管拉回，盖亚第二根导线被换成菲尔德XT。外野手XT subintimal了近端解剖,屈服线是推动创建一个解剖皮瓣远端血管(图3中,面板D)。一旦确认线位置在船的主体获得在多个正交视图,这是盖亚2号线转回来,在ivus引导下，RCA从远端到近端进行支架置入，最终血管造影显示无残余穿孔(图3,F)。

图3。RCA CTO PCI - 线重新入口

面板A.双血管造影演示了远端RCA CTO。

面板B.导丝出口导致穿孔。

面板C.在远端RCA中穿孔。（圆圈表示穿孔。）

小组D.Fielder XT导丝在带有指关节的亚周边空间中。

小组E.盖亚2.ⁿ通过逆行注入确认的远端真腔内。

面板F。最终结果没有穿孔。

讨论

据我们所知，这是创建受控解剖皮瓣密封穿孔的第一个描述。实质上，我们的技术模仿了覆盖支架的优势，同时避免了他们的主要缺点。覆盖的支架传统上用作帽的吊舱处理，特别是当位于近端或中血段中时。覆盖支架的主要功能是用血液的层密封穿孔。我们的技术使用解剖皮瓣，代替PTFE或聚氨酯，密封穿孔，理论上不应煽动与覆盖支架相同的新内膜反应。此外，在钙化和曲折的船舶中，由于支架的宽度和缺乏柔韧性，通过船只的腔内通过船只的腔送出覆盖支架可能是艰巨的。我们的技术通过允许使用标准的药物洗脱或裸金属支架来消除该问题。应该注意的是，所描述的技术确实有一些限制。穿孔容器的血管尺寸必须足够大以容纳支架。因此，它不适用于小口径血管中的远端帽。 The technique also requires that the operator be able to enter the subintimal space, create a controlled dissection, and re-enter into the true lumen (all while managing a perforation from the initial wire passage). As a result, this technique is challenging and may not be applicable to all interventionalists. Moreover, if the dissection is not appropriately created and controlled, it can lead to abrupt vessel closure and/or worsening of the existing perforation. Lastly, the technique may not be suitable for unstable patients with large hemodynamically compromising perforations.

资金

没有资金参与了这份手稿的写作。

披露的信息

D.D.在雅培·血管，波士顿科学和塞进宫的扬声器局上，并从Biotronik获得了研究支持。N.J.L.报告雅培血管，附属，波士顿科学和Medtronic的咨询费。D.K.在演讲者的亚伯特血管，附属局和波士顿科学局和波士顿科学的局，并在Soundbite，Saranas和Traverse血管中拥有股权。所有其他作者都没有披露。

参考

1. Ellis SG，Ajluni S，Arnold Az，Popma JJ，Bittl Ja，等。（1994）在新设备时代冠状动脉穿孔增加。发病，分类，管理和结果。循环90：2725-2730。[pubmed]
2. Gercken U，Lansky Aj，Buellesfeld L，Desai K，Badereldin M等。（2002）各种临床环境中的日月冠状动脉支架移植植入的结果：程序和随访结果。导管Cardiovasc Infi56：353-360。[pubmed]
3. Lansky AJ，杨YM，Khan Y，Costa Ra，Pietras C，等。（2006）治疗具有聚四氟乙烯覆盖的支架移植的经皮冠状动脉介入的冠状动脉穿孔。AM Cardiol.98：370-374。[pubmed]
4. Galassi Ar，Tomasello SD，Costanzo L，Campisano MB，Barrano G等人。（2012）迷你明星为慢性总闭塞经皮冠状动脉干预的纾困战略。导管Cardiovasc Infi79：30-40。[pubmed]