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摘要

目标和目标:确定无感染标准的血小板减少相关多器官衰竭的频率及其对体外循环心脏手术患者的进化、生存和预后的影响。

方法:纵向、前瞻性、观察性研究，以确定在ICU接受体外循环心脏手术且无阳性感染率的患者出现多器官衰竭相关血小板减少的频率。以及它对费德里科医院(Federico Gómez)患者进化的影响。

结果:对47例体外循环患者进行分析。比例低心输出量综合征23% (n = 11)被我们这最常见并发症患者中,直接关系到外观的TAMOF p < 0.05,有直接关系的外观TAMOF >患者体外循环时间140分钟,深低温，入院时乳酸浓度大于5 mmol / L, PSOFA评分大于8分，RASCH风险评分较高，p <0.05。发生TAMOF和未发生TAMOF的患者在接受强化治疗的天数和死亡率方面有显著性差异(p <0.05)。

结论:儿童心脏手术中与体外循环相关的TAMOF发生率及其在预后中的作用，使得识别这一实体并为这些患者建立适当的治疗措施变得重要。因此，有必要使体外循环儿童ADAMTS 13活性试验正常化。

介绍

与多器官衰竭(TAMOF)相关的血小板减少是与脓毒症相关的并发症，由于因子ADAMTS 13的活性下降，这是一种金属蛋白酶，破坏von Willebrand因子的结构，导致血栓性微血管病微血管缺血，血小板减少和血管内溶血，随后的器官功能障碍和贫困的病人的预后。近年来，由于血流暴露于人工膜，缺乏血管内皮的生物学特性，有利于激活炎症反应机制，如中性粒细胞趋化和凝血途径的激活，这一实体已被认识到[1-5]。

目前有一些TAMOF与儿科心脏外科相关的研究，其中之一是Kawai等人的研究，他在一个中心进行了一系列TAMOF与ECMO和血浆置换联合治疗的患者的研究;最近还有一个回顾性研究,梅庄在匹兹堡n = 41名患者,平均年龄0.6岁(0 17年),他们的生化诊断TAMOF基于ADAMTS13的活动减少,血浆置换的介入和医学界报道53.7%的总体生存,心衰患者73.3%，先天性心脏病患者34.8%，其他类型心脏病患者100% (p = 0.016)。2018年，开展了235例心血管干预，155例体外循环干预，因此确定与多器官衰竭相关的血小板减少发生率至关重要。以及对患者预后和进化的影响。

血小板减少与多器官衰竭相关的生理学研究

血小板减少相关的多器官衰竭(TAMOF)是一种临床表型，包括一系列与微血管血栓形成相关的综合征，其中一种是血栓性微血管病，伴血栓性血小板减少性紫癜/溶血性尿毒症综合征和血管内凝血[6-8]。

在危重病人中，TAMOF的特点是血小板减少，并进展为多器官衰竭。通过消耗血小板而导致的血小板计数下降反映了其参与播散性微血管血栓形成的起源，而播散性微血管血栓形成导致缺血和器质性功能障碍[8-13]。

ADAMTS-13是一种金属蛋白酶，通过切除血管性血友病凝血因子(VWF)，使其更小和更少的止血活性的多聚体，对微血管血栓形成具有调节作用。在血栓性血小板减少性紫癜和血栓性微血管病的病理生理学中，它被归因于ADAMTS-13水平低于正常活动的10%和无法切割高分子量VWF因子，血小板粘附于未分裂的超大体积VWF多聚体(ultra-large VWF multitimers, ULVWF)，在内皮细胞中形成微血管聚集，导致微血管闭塞，富含血小板和FvW，导致全身性血栓形成，随后器官功能障碍[13-20]。

方法

通过纵向、前瞻性、观察性研究，确定在ICU接受体外循环心脏手术且无阳性感染率的患者出现多器官衰竭相关血小板减少的频率。以及它对费德里科医院(Federico Gómez)患者进化的影响。

主要的结果

确定无感染标准的血小板减少相关多器官衰竭的频率及其对体外循环心脏手术患者的进化、生存和预后的影响。

统计分析

收集的数据使用Microsoft Excel 2013程序输入数据库，并在STATA程序中进行分析。

单变量分析:定量变量的集中趋势和离散度的度量，而相对频率由定性变量计算。

双变量分析:曝光时间之间的相关性对体外循环泵,以及夹紧时间,如血小板减少症和多器官功能衰竭的外观,最初的沙发和最大沙发以及年龄和早期诊断与独立的两个变量之间的关联测试气的手段²使用了student的t。

结果

对2019年1月至4月的心脏手术进行了分析，流行病学结果如下:进行了66例手术，29例男性患者占43%，37例女性患者占53%，手术平均年龄为28.8个月。

对术前诊断,最常见的是与(n = 18)室间沟通室间缺陷关闭手术代表总数的27%的比例手术,手术风险的基础上,瑞秋,最常见的是瑞秋2 30手术风险占45.4%,瑞秋18.1%,RACHS 3为31.82%，RACHS 4为4.5%(表1)。

表1:病人的诊断

心脏病	n =	心脏病	n =
室间的沟通	18	完全性肺静脉异常连接	8
从医四部曲	2	伟大的船换位	3.
持久arteriosus导管	9	Interauricular沟通	3.
三尖瓣闭锁	7	房室管	1
肺动脉闭锁/狭窄	11	共同动脉干	1
主动脉瓣狭窄	1	心肌病	2

气²和t学生检验将TAMOF的存在与社会人口学变量进行统计学关联，将TAMOF的存在与体外循环(循环时间、对强化手术治疗中的变量进行随访(表2和表3)，发现TAMOF发生率为4.2%，相关死亡率为50%，与住院时间更长和临床预后恶化有关。

表2。人口统计学和临床进化变量的TAMOF列联表

变量		TAMOF n = 2	没有TAMOF n = 45	Ch2	P值	集成电路
性别	男性 女	0 2	22 23	1.832	0.175	95％
年龄	≥6个月	1 1	26 19	0.047	0.828	95％
体外循环	≤140分钟 ≥140分钟	1 1	41 4	3.404	0.065	95％
主动脉夹紧	≤40分钟≥40分钟	0 2	20. 25	1.547	0.214	95％
心脏骤停	是的 没有	1 1	41 4	3.40	0.065	95％
深低温	是的 没有	2 0	1 44	30.634	０．００１	95％
SBGC *	是的 没有	2 0	9 36	6.836	0.009	95％
出血性休克	是的 没有	0 0	0 45	0.031	0.859	95％
感染性休克	是的 没有	0 2	43 2	0.092	0.761	95％
血清乳酸	≥5mmol /L	0 2	37 8	7.72	０．００５	95％
最初的沙发得分	≥8分 < 8点	2 0	1 44	30.637	０．００１	95％
最大的沙发得分	≥8分< 8分	2 0	23 22	1.838	0.175	95％
风险规模	瑞秋1 瑞秋2 瑞秋3 瑞秋4	0 0 0 2	4 25 15 1	30.637	０．００１	95％
ICU出院	是的 没有	1 1	1 44	30.637	0.008	95％
*Sbg(低输出综合症)

表3。TAMOF患者自变量均值比较

变量	TAMOF n = 2	没有TAMOF N = 45	Dif。地中海。	P值	集成电路
年龄	27个月	62.04个月	35.04	0.45	41.61 - -79.48
主动脉夹紧	82分钟	53.31分钟	-28.68	0.098	47.49 - -61.56
温度	32°C	31.07°C	-0.92	0.716	30.10 - -32.13
心脏骤停	38分钟	5.11分钟	-32.89	0.012	1.08 - -11.93
体外 循环	95.5分钟	96.91分钟	1.41	0.958	85.94 - -107.75
下去,沙发上的分数	5.5分	5.8分	0.36	0.666	5.51 - -6.19
最大的沙发	7.5分	9.31分	1．81	0.489	8.18 - -10.28
在加护病房	20.5迪亚斯	4.2迪亚斯	-16.3	０．００１	3.38 - -6.40
血清乳酸	7.35 L更易	3.85 L更易	-3.49	0.082	3.18 - -4.82
血小板帐户	73.5细胞/毫米3.	218.4细胞/毫米3.	144.92	0.013	188.02 - -236.48

讨论

在本研究和我们的医院Federico Gómez中，心脏手术的死亡率为6%，这比世界文献中报道的从4.5到5.5%的死亡率要高，在心脏病诊断中，我们的人群具有与世界范围内报道的相同的特征，因为最常见的诊断是不同形式的室间通信(n = 21)在34%的比例,对年龄的病人接受手术,手术进行平均在20个月大的时候,这其中大部分是代表一个延迟手术管理。关于体外循环暴露，我们的人群的时间变量比推荐的这些手术(循环时间、夹钳时间、心脏骤停时间)更长，这是一个与更高的发病率和更高的死亡率相关的危险因素，这些手术的持续时间与低心排血量综合征的发生率之间存在正相关关系，我们的队列研究如何证明该综合征的发生率为11/47(23%)，这与文献报道的可比较，非常重要的是，它是TAMOF患者最常见的并发症(X2, p <0.05)[17]。

总循环时间> 140分钟与TAMOF之间存在直接联系，其他具有统计学意义的联系包括深低温、ICU入院时乳酸浓度大于5mmol / L。， PSOFA得分大于8分，RACHS风险量表得分较高(X²ICU住院天数(20.5天vs. 4.2天)差异有统计学意义(p = 0.05)。

在接受体外循环的儿科患者中没有血小板减少与多器官衰竭相关的文献报道所以我们的研究为这种病理测量奠定了基础，我们发现频率为4.2%，相关死亡率为50%，这与Chong等人的研究文献中所报道的一致。发生TAMOF的患者与未发生TAMOF的患者死亡率差异有统计学意义(p = 0.05)。

结论

在心脏手术中与体外循环相关的TAMOF频率及其在患者预后中的作用，使得识别血栓性微血管病的表型反应，为这一组患者建立适当的治疗措施非常重要。

有必要对接受体外循环的儿童和主要遇到本研究中描述的危险因素的患者的ADAMTS 13因子的活动水平进行标准化。同样，在这项研究中发现，体外循环时间比这种类型的手术推荐的时间长，翻译为更大的共病，如低心排血量综合征的存在。

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