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介绍

组织多普勒成像（TDI）在超声心动图方面取得了长足的进步，因为首次对组织特征和心脏组织运动进行了研究；变形成像指数（散射特征、组织运动和速度）在20多年前的研究中就已出现[1,2]。

TDI测量心肌速度和速度梯度，这是心肌变形的间接指标，而应变成像是定量局部心肌变形的更敏感技术。应变成像除了是一种更敏感的技术和角度无关外，还可以早期检测许多亚临床心肌疾病，如特发性扩张性心脏病。然而，TDI具有比应变成像更高的时间分辨率，它是一种耗时更少的技术，并且具有特定和相关的临床应用：舒张功能障碍的评估，左心室(LV)和右心室(RV)收缩功能的评估，心室非同步化的评估，收缩与限制的评估。此外，TDI在今天的超声心动图中还有其他用途，如左心房力学研究和心肌活力预测，尽管这些先进的技术在日常实践中并不常用。

舒张功能评估

舒张功能研究的最新指南侧重于TDI对舒张功能障碍的诊断和分级[3]。根据这些指南，没有TDI就无法评估舒张功能；在用于诊断舒张功能不全的5个参数中，TDI参数包括其中3个（舒张早期间隔速度，内侧E’；舒张早期外侧壁速度，外侧E’；E/E’）。值得注意的是，E'的采集是通过光谱TDI进行的，即使在超声信号较差的情况下，也具有相对较高的相关性。然而，鉴于TDI是一种角度相关技术，为了避免低估E'值，良好的对准是一个先决条件。TDI评估舒张功能是每天超声心动图的常规检查，但对于射血分数保留的心力衰竭患者和左室充盈压的评估尤为重要。

收缩功能评估

最常用的参数是左室收缩功能的纵向间隔收缩速度（Sm），它是用相同的TDI频谱模式获得的。至于E'采集，即使在超声信号相对较差的情况下，Sm采集也是相对可行的，但是考虑到角度依赖性，需要进行良好的对齐。对于RV，TDI通常与基础RV游离壁水平的TAPSE（三尖瓣环平面收缩偏移）一起使用；与Sm值相反，RV横向自由壁的TDI表明RV整体功能，而不仅仅是局部壁运动[4]。TDI评估左室收缩功能在亚临床左室收缩功能障碍中尤为重要，因为Sm是早期左室收缩功能障碍的敏感标志物。

同步性评估

无论是在室内运动还是室间运动水平，TDI的高时间分辨率允许敏感估计所有同步参数。值得注意的是，颜色TDI是一种定性技术，允许对同步进行视觉估计，使用不同的编码颜色，可以转换成曲线(半定量技术)，显示最早和最新的片段收缩。此外，频谱TDI对组织同步研究也很有用，常用的参数有“开始时间”(从QRS开始到频谱曲线上收缩运动开始)、“到达峰值时间”(从频谱曲线上运动开始到峰值)。心室同步性研究对诱发再同步性治疗的收缩功能不全和宽QRS的患者尤其有用，对随访使用心脏再同步性装置[5]的患者也有预后价值。

收缩和限制的评估

TDI是鉴别限制性心肌病和紧缩性心包炎的一种有价值的方法。室间隔E′大于8cm /s时更有利于狭窄的诊断，小于6cm /s时更有利于狭窄的诊断。内侧E '≥6和≤8可能代表混合收缩和限制，因此其他参数可能有助于澄清情况:环反转(内侧E ' >外侧E ')和肝静脉舒张末呼气逆转速度强烈提示收缩[3]。

TDI的其他用途

TDI还有许多其他用途，即评估左房力学和室上性心律失常的风险[6,7]。此外，TDI结合应变率成像有助于评估缺血性心肌病的心肌功能和生存能力;然而，应变成像由于其角度无关性和更高的空间分辨率[8]，在这些指标中更加敏感。

结论

TDI是一种相对简单的超声心动图方法，即使在超声信号中等的情况下也适用，并且在许多心血管疾病中有特殊的应用，如评估舒张功能、收缩纵向左心室和整体收缩右心室功能、室间和室内同步、收缩和限制。

参考文献

1. Taylor KJ，Wells PN（1989）组织特征。超声医学杂志15: 421-428.(Crossref)
2. Fleming AD1，McDicken WN，Sutherland GR，Hoskins PR（1994）使用测试模型评估彩色多普勒组织成像。超声医学杂志20: 937 - 951。(Crossref)
3. Nagueh SF, Smiseth OA, Appleton CP, Byrd BF, 3^研发部， Dokainish H, et al.(2016)超声心动图评价左室舒张功能的建议:来自美国超声心动图学会和欧洲心血管影像学会的更新。超声心动图29日:277 - 314。(Crossref)
4. Kossaify A, Grollier G(2014)超声心动图实践:对适当的临床使用、技术能力和质量改进计划的洞察。临床医学观察Cardiol8: 1 - 7。(Crossref)
5. Tayal B，Gorcsan J 3rd，Delgado Montero A，Marek JJ，Haugaa KH等。（2015）通过组织多普勒互相关的机械不同步与心脏再同步治疗后复杂室性心律失常的风险相关。超声心动图28日:1474 - 81。(Croossref)
6. 左房力学超声心动图评价:功能、历史、新技术、优势和缺陷。生物医学研究中心765921.(Crossref)
7. Kallenberger SM，Schmid C，Wiedmann F，Mereles D，Katus HA，et al.（2016）预测阵发性心房颤动的简单无创评分。公共科学图书馆一号11:e0163621。(Crossref)
8. 利用组织多普勒和变形成像评估心肌缺血和活力:来自实验研究的教训。主动脉弓破裂101: 61-8.(Crossref)