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摘要

摘要目的:创伤性脑损伤和痴呆之间的关系。

方法:在MEDLINE, CINAHL和Cochrane数据库中回顾过去15年发表的研究，通过专家小组达成共识。

结果:流行病学研究表明，创伤性脑损伤与痴呆有关，特别是与阿尔茨海默病有关，但并非所有患者都存在这种关联。在加利福尼亚进行的一项为期6年的研究指出，与没有出现创伤性脑损伤的人相比，创伤性脑损伤的人会经历几年的痴呆。根据上述研究，创伤性脑损伤与痴呆之间的相关性是明显的，特别是在老年人群中。此外，另一项研究对15名患者进行了长期观察，发现患有创伤性脑损伤或仅仅失去意识的患者因大脑严重损伤而患痴呆症的可能性比其他人高出50%左右。外伤性脑损伤痴呆的临床表现与其他病理原因引起的痴呆有一些共同的特点。迷你精神状态检查用于评估痴呆症，但为了使诊断更可靠，应结合患者的人格评估以及评估日常活动和行为的能力。近年来，认知项目已作为非药物干预措施实施。其主要目的是通过使用仍处于满意水平的认知功能来稳定和改善患者的认知状态。

结论:鉴于TBI在普通人群中的高发病率，在此类事件中应该采取严肃的措施来预防痴呆，显然应该进行更多的研究，甚至更长的时间，以便充分了解创伤性脑损伤和痴呆之间的影响机制。

关键字

创伤性脑损伤，痴呆，危重病人

介绍

外伤性脑损伤是大脑受到强烈打击而突然出现的损伤，钝性和渗透性，对人体造成特别严重的创伤。最常见的原因是交通事故、赛车运动以及暴力。创伤性脑损伤是造成许多人死亡和残疾的原因，特别是在1至44岁的人群中。损伤的范围从轻微的脑震荡到永久性的脑损伤[1,2]。

每年约有130万人死于道路交通事故，5000多万人受伤，使道路安全成为一个特别重要的全球问题，需要立即作出反应。根据社会统计局和司法与公共秩序统计局的数据，2016年9月，希腊发生了957起交通事故。与道路交通事故有关的伤害造成死亡的风险在非洲和类似国家较高，为每10万居民24.1人，而世卫组织欧洲区域较低，为每10万居民10.3人。根据世卫组织最新的《世界道路报告》，这自动将汽车死亡排在主要死亡原因名单的第9位。《2013年道路安全报告》还强调，在大多数国家，即使是道路安全表现最好的国家，实施更多法律也是不够的。最近的研究表明，如果对道路事故采取适当的补偿措施，到2030年底，它将成为全世界第五大死亡原因。政府向公众提供的保护信息不完整，加上人们的粗心大意，有时高估了他们的潜力，导致了这类事故的发生[1]。

至于比赛领域的事故，在过去的十年里也显著增加。球场上的创伤性脑损伤增加了医疗专业人员和媒体的兴趣。最近的研究表明，在一年内，在进行赛车运动的地区记录了170万例创伤性脑损伤。他们还注意到，随着青少年在运动中的成长，颅脑损伤的发生率也在增加[1]。

在暴力事件中，创伤性脑损伤的发生率也同样高。暴力，特别是家庭暴力，由于突然和有力的头部撞击，会对头皮和大脑造成严重伤害。研究估计，造成创伤性脑损伤的严重头部和头部损伤发生在50%至90%的暴力事件中。2011年，位于华盛顿的国家犯罪受害者中心(National Center for Victims of Crime)称，暴力的迹象和创伤性脑损伤的早期症状可以从最初的几分钟到几天后察觉出来。

那些在创伤性脑损伤中幸存下来的人可能会经历一些并发症，这些并发症可能会持续几天甚至一生。这些并发症包括思想、语言、记忆障碍以及无法表达情绪、定向能力弱和某些感官丧失。上述创伤性脑损伤的影响很可能使患者自己的生活变得困难，限制了他的日常活动和习惯，以及他的家庭环境。家庭成员在幸存者中扮演着关键的角色，因为他们是他们的照顾者，只要他们活着，他们就会帮助他们并陪伴他们。这种伤害应该得到正确和迅速的处理，因为已经确定，由于护理和/或运输不当，大多数受害者到达医院时已经太晚了，而且通常已经失去了生命，康复的希望越来越渺茫[1,2]。

讨论

介绍性的元素

最近的流行病学研究表明，创伤性脑损伤与痴呆症有关，特别是与阿尔茨海默病有关，但并非在所有病例中都观察到这种联系。痴呆症，更具体地说，阿尔茨海默病是创伤性脑损伤最严重的并发症之一。经过对世界各地各种事件的许多研究，发现这种疾病主要是由严重的跌倒和交通事故引起的，显然是因为力对大脑的影响更强，大脑功能的变化更彻底。应该强调的是，从损伤的大脑会遭受创伤性脑损伤，很少会是暂时的，因为大多数会持续很长时间，可能直到受害者的生命结束。其中一个问题是痴呆症。一次轻微的脑损伤就足以改变人的认知功能[2-4]。

外伤性脑损伤与痴呆的相关性

美国一项调查KIC病例的研究发现，2800万人遭受了创伤性脑损伤，其中约56000人在事故或医院中不幸死亡。最敏感的年龄组一直是4岁以下儿童、14-25岁的青少年和年轻人，75岁年龄组也不应遗漏[5]。

根据研究结果，造成严重创伤性脑损伤的最常见原因是跌倒、交通事故、暴力和运动事故。在加利福尼亚进行的一项持续六年的研究指出，与没有出现创伤性脑损伤的人相比，创伤性脑损伤的人会经历几年的痴呆。更具体地说，在51799名创伤性脑损伤患者中，4361名患有痴呆症，而没有VEG的单一受伤患者为6610名。根据上述研究，创伤性脑损伤与痴呆之间的相关性是明显的，特别是在老年人群中。此外，在一项进一步的研究中，对15个病例进行了长期的检查和观察，发现有创伤性脑损伤或仅仅失去意识的患者因严重脑损伤而患痴呆的风险增加了约50%。现在已经很明确，有证据表明，在轻度和重度KEK中，与遭受轻度创伤性脑损伤或仅轻微损伤的患者相比，大多数人已经发展为痴呆多年[6]。

痴呆症是如何发展的?

尽管有证据表明创伤性脑损伤和痴呆之间存在联系是可行的，但没有确切的证据可以准确地确定导致这种情况的病理生理学。有时，许多人试图通过给出一些解释来阐明这种假设，但没有一个解释足以完全理解这种反应机制。上述所有假设的共同点是，可能存在触发这种反应的触发因素，这种反应从受伤时开始，并往往持续到患者认知功能痴呆的必要时间。所有这些过程都是以缓慢而稳定的节奏进行的，因此引发了痴呆症患者的临床画面，特别是它与阿尔茨海默病的许多共同特征。更具体地说，创伤性脑损伤后痴呆的临床表现包括意识丧失、头痛、头晕、无法恢复事故中发生的最近记忆以及接下来24小时的整体状况、恶心和呕吐、耳鸣、精神错乱、不稳定、疲惫、幻觉、定向障碍、视力模糊(严重的眼球损伤后可能导致白内障)、语言障碍、而且通常表现为明显的沟通困难、频繁且难以理解的情绪变化、睡眠习惯的改变和行为的改变，这些在各种形式的痴呆症中都有表现[4]。

上述症状通常从受伤的最初几分钟开始表现，但也有延迟发生的可能性，例如，患者的铃声，情绪交流等。同样值得注意的是，多年前遭受过创伤性脑损伤的患者，也不是不可能出现抑郁、焦虑和易怒的情况。对痴呆症患者的研究和观察表明，当这些人被迫通过做最简单的活动来执行指令，但感到自己无能为力时，他们会表现出复杂的情绪，很快就会对他人做出明显的攻击行为。总之，精神错乱和攻击性行为现在是任何类型的痴呆的伴随症状[4,7,8]。

重力评估和诊断性痴呆测试

一般来说，可以引起痴呆的原因有很多，比如VEGF，但也有很多类型的痴呆，比如血管疾病，这些都很难识别。但无论其类型如何，体征和症状都是相同的，几乎没有区别。如今，诊断痴呆症就像治疗医生那样容易，但要确定痴呆症的类型却非常困难。创伤性脑损伤后痴呆的评估是基于典型的问题和评论，如:

1. •关于事故情况的问题。
2. •评估意识水平和是否有混乱。
3. •神经学检查，以正确评估记忆、思维、感觉(视觉、触觉、听觉)、平衡、反射和其他正常脑功能指标[5]。

此外，对于一年前患有KIC的患者来说，大脑功能肯定会受到影响，因此需要进行影像学检查，以帮助控制大脑的正常运作。许多人声称，要对痴呆症进行有效的诊断，必须先对大脑进行活检，但现在已经不再是这样了。在成年人中，他们使用智力测试来证明人类的精神状态，并使他们更容易确定自己是否患有痴呆症，而老年人在这些测试之外也使用成像技术。此外，包括抑郁症和精神病在内的精神疾病可能会产生与谵妄和痴呆相同的症状，因此必须加以区分[9,10]。

近年来，已经开发了特殊的测试，持续5-15分钟，可以在令人满意的程度上确定患者所患的痴呆症。已经发现了许多类型的测试，但迄今为止只有一种是广为人知和可靠的，这就是小型精神状态检查(附件Ι)。当然，为了使诊断更加可靠，还需要结合患者的性格评估，以及日常活动和行为能力的评估[11-13]。

现代应对方式

轻度创伤性脑损伤患者通常不需要任何治疗，只需在家休息和监测症状。经历过中度至重度创伤性脑损伤的患者需要长期的临床护理、手术、药物治疗以及医护人员的特别支持，才能逐渐顺利地重返社会。更具体地说，上述群体包括:

• 物理治疗师，以解决运动问题，
  • 语言治疗师，解决语言问题，
  • 心理学家，为病人和家属提供心理支持，
  • 社会工作者2021版权所有OAT。因被迫重新适应角色而产生的一切权利保留;
  • 护士要学习和教导病人和家属预防并发症，并改变家庭空间，使他们在残疾和其他运动问题的情况下更容易进行日常工作[5]。

随着支持小组的工作，外伤性脑损伤痴呆患者需要适当的药物治疗[14]。例如:

a)乙酰胆碱酯酶抑制剂(多奈哌齐、利瓦斯汀、加兰他明)。这些抑制剂由书面医学指南提供给患有阿尔茨海默氏症、帕金森病和血管性痴呆的患者。然而，在上述情况下，他们的结果并不总是令人满意的[15-17]。

b)谷氨酸兴奋性神经递质NMDA(或美金刚)受体阻滞剂或NMDA受体阻滞剂。很多时候，由于乙酰胆碱酯酶和美金刚受体的作用机制不同，医生建议将它们联合使用，但并不总是能达到预期的效果[18,19]。

上述物质在2/3的患者中有改善精神功能长达12个月的能力。在这一点上，应该注意的是，越早开始适当的治疗，我们就会越早得到预期的结果，这在大多数情况下可以持续一年以上。对于痴呆症，除了记忆状态差的问题外，还需要解决其他问题，如焦虑、抑郁、攻击行为等。例如，在抑郁症中，血清素扮演着重要的角色，血清素是人类大脑的一种神经递质。低血清素水平已被证明与抑郁症有关。因此，使用选择性抑制5 -羟色胺再摄取的药物，从而增加游离5 -羟色胺水平，从而治疗抑郁症[16,20]。

在这一点上，我们不应该忽略抗焦虑药，这有助于镇静病人，谁由于紧张和压力可能导致抑郁。上述所有药物应作为一种措施，并始终以正确的剂量给予，因为它们可能引起的并发症可能与VCC一样危险，例如死亡[7]。

可以预防吗?

创伤性脑损伤引起的痴呆，以及任何类型的痴呆，除了从家庭环境或老年护理人员那里对患者的最初体征和症状进行良好观察外，没有任何特殊的预防机制。研究表明，如果应用得当，有许多因素可以降低患痴呆症的风险。

更具体地说，健康的地中海饮食，控制血压、体重、血糖和胆固醇水平，对大脑和心血管系统都有好处。此外，系统的锻炼、脑力活动以及参与社会活动也有助于预防痴呆症[21]。

在过去的几年里，适当的精神赋权计划已经开始在世界范围内应用，作为非药物干预措施。其主要目的是通过使用仍处于满意水平的认知功能来稳定和明显改善患者的认知状态[21-23]。

这些方案主要是基于患者可以参与的各种安全活动。通过这种参与，实现了:

1. •独立
2. •自治
3. •认知功能的使用保持在令人满意的水平
4. •维持认知功能
5. •增强自信
6. •动员患者
7. •情绪的表达
8. •改善家庭关系
9. •提高生活质量[23]。

结论

鉴于人类乳头瘤病毒在普通人群中的高发率，在此类事件中应该采取严肃的措施来预防痴呆症，显然应该进行更多的研究，甚至更长的时间，以便充分了解创伤性脑损伤和痴呆症之间的影响机制。近年来，科学家们一直忙于研究创伤性脑损伤和痴呆症，因此我们对这一主题的了解急剧增加。正在作出强有力和可信的努力，提供关于这一流行病的更多信息，预计在不久的将来会有新的更有效的干预措施。

利益冲突

我们声明，我们与提交给您的上述稿件没有任何利益冲突

Mini Mental State Examination (MMSE)是一个典型的例子[24]。

1.取向

我会问你几个问题，看看你的记忆力如何:

•我们是哪一年?

•什么季节?

•几月份?

•我们一个月有多少时间?

•一周中的哪一天?

•我们在哪个国家?

•哪个城市;

•在哪个地区或地址?

你现在大部分时间都在吗?

•在哪一层?

2.记录

我会告诉你三个词，我希望你跟着我重复，当我再问他们的时候记住它们:

•柠檬

•关键

•铅笔

3.编号行为的集中/可能性

每次从100个连续的7个单位中移除/或者:将单词“门”写反:

•93 - r

•86 - o

•79 - o

•72 - d

4.反射

请重复我之前问你的三个字:

•柠檬

•关键

•铅笔

5.定义

我们给病人看两个物体，让他们说出它们的名字——是什么?

•钟

•铅笔

6.废除

请病人跟你重复:

•“不，如果或不”

7.三阶段实施

给病人一张白纸，告诉他:

•右手拿纸

•从中间折叠

把它放在地板上

8.反应

给病人看一张写着“闭上眼睛”的纸:

请按我给你看的那张纸上写的去做

9.汽车的写作

给病人纸和笔，然后说:

•请写出一个完整的(必须包含主谓)

10.复制

•让病人复制一个双头五边形

如前所述，MMSE是讨论最广泛、全球公认的短期测试之一，通过它来确定患者的认知功能，在总分中获得30分的优异分数。近年来，它在临床实践中的应用急剧增加，作为一种特殊的诊断工具，在流行病学研究中，甚至在临床研究中监测疾病的进程，以评估治疗干预措施的有效性。它是合乎逻辑的，就像在任何测试-测试中一样，所以在MMSE中存在缺点，例如:

对轻度认知障碍的诊断和重度与极重度痴呆的鉴别敏感性较低

•对年龄的敏感性

•教育程度和国籍

•缺乏痴呆诊断标准中所需的上层功能领域的信息。

参考文献

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