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糖尿病是一组代谢紊乱，其特征是胰岛素分泌不良或胰岛素功能受损，两者都会导致高血糖。这种疾病的长期并发症之一是神经病变。神经病变，特别是在四肢，导致感觉差，这有助于发生溃疡的典型观察糖尿病患者的脚[1]。目前糖尿病溃疡的治疗方法包括伤口敷药、高压氧治疗、负压治疗[2-4]，在晚期病例中，截肢。

糖尿病足溃疡的另一种治疗方法是新组织生成的基质支架，Wainwright和Bury[5]综述的一种脱细胞人真皮基质(ADM)异体移植物。脱细胞人类皮肤已被用于各种医疗程序，主要涉及伤口愈合、软组织重建和运动医学应用[6-9]。

案例1

下面的病例介绍涉及到使用这种人类ADM DermACELL®治疗糖尿病足溃疡。

55岁糖尿病高血压男性，服用胰岛素8年，2015年9月7日到我中心就诊，右大脚趾肿胀2周。他在健康中心接受了治疗。患者被送入BDF医院，在那里对右侧下睑韧带进行了两次外科清创和血管成形术，并对左侧下睑韧带进行了血管成形术。他的右大脚趾湿性坏疽和脚部水肿也被注意到。患者于2015年9月8日在踝关节阻滞下行切开引流和右大脚趾截肢术。文化了。抗生素Bactiflox 500mg，每日2次，Dalacin 300mg，每日3次。血液调查已经完成。Hba1c 7.9% Hb 10.9 g/dl, Wbc 9.2。

图1 a-1d。病例1-用这种人类ADM治疗糖尿病足溃疡

图2 a-2f。病例2-用这种人类ADM治疗糖尿病足溃疡

2015年9月09日，他开始对右大脚趾截肢残肢进行后续包扎和清创。2015年9月17日随访敷料时，注意到干净的颗粒化伤口，医生停药。他是为下次访问的文化而准备的。开了Bactrim和Co-Amox。他每周来诊所两次，表现出良好的改善，坏死组织减少。2015年10月05日右大脚趾残端包扎，清理颗粒化创面，医生停达乐，继续环丙沙星。文化了。2015年10月08日，他的右大脚趾包扎显示改善，进行培养和头孢氨苄处方。自2015年10月12日至2015年11月05日，右大脚趾后续包扎清创情况改善，继续使用头孢氨苄。2015年11月11日右脚敷料清创紧急

为他做了切口和引流。2015年11月12日- 2015年12月30日随访时，给予右脚局部茱尔曼汀敷料清创，清除颗粒化伤口。开了达拉辛C帽。还应用了Steri带。

2016年01月04日对右脚进行后续敷料清理伤口并使用Avalox。2016年01月07日，患者右脚用Dermacell敷料及植皮至颗粒面。还服用了美斯普林。

2016年1月14日，在他对右脚的Post Dermacell进行随访时，发现有一半的移植物失效，而外侧部分完好。移植物失败4天后，2016年1月18日，伤口清洁，移植物可沿侧半接受。随访于2016年1月23日至2016年4月06日，右脚敷料改善，伤口清洁和移植。2016年4月13日，患者来我院包扎右脚，检查时发现左大脚趾有一个小溃疡。2016年4月27日，他在给右脚包扎时，几乎痊愈了。几天后，他再次来我诊所进行随访包扎，于2016年5月7日痊愈。

案例2

下面的病例介绍涉及到使用这种人类ADM DermACELL®治疗糖尿病足溃疡。

这名65岁的男性患者在1987年被诊断为糖尿病，他每天都在口服降糖药和胰岛素治疗。他有其他的医疗条件，如受损肾衰，是后冠状动脉搭桥术的病例。他还是一个10年的慢性吸烟者。

他于2015年8月31日到我中心就诊，病情非常严重。他发热(39.4摄氏度)，右脚腿部水肿，伤口感染，有恶臭。他的伤口是由于右大脚趾多余的皮肤拉伤造成的，在包扎时感染并在保健中心治疗，但没有好转。

在检查足部时，有明显的脚蹬搏动，右脚和右腿有点状水肿，右大脚趾有坏疽性溃疡，并伴有坏死性筋膜炎扩散和化脓，直至足后形成水疱。做了x光、动脉多普勒和血液检查，并立即进行了右脚踝下阻滞切开引流术和清创。

他第二天来进行术后随访，足部明显好转，水肿减轻，蜂窝组织炎减少。他的多普勒检查显示他需要血管外科医生会诊，并给予转诊信。他成功地进行了血管成形术，随后截肢和BDF清创，应用了NPWT，由于经济限制，5天后被取出。该患者继续进行每周两次的随访敷料。根据脓培养连续性报告，伤口采用清创及抗生素治疗。

他的右脚应用真皮细胞移植，然后应用膝盖下斜坡。

参考文献

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2. Dumville JC, Deshpande S, O'Meara S和Speak K(2011)泡沫敷料治疗糖尿病足溃疡。Cochrane数据库系统版本9: [Crossref］
3. Gupta, Subhas, Barbara Bates-Jensen, Allen Gabriel, Allen Holloway等人(2007)鉴别负压伤口治疗设备:一个说明性的案例系列。伤口19:1-9。
4. Zamboni WA, Wong HP, Stephenson LL和Pfeifer MA(1997)糖尿病伤口的高压氧评估:一项前瞻性研究。地中海海底Hyperb24: 175 - 179。［Crossref］
5. Wainwright DJ和Bury SB(2011)脱细胞真皮基质在烧伤患者管理中的应用。美学杂志J31日:13 s-23s。［Crossref］
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