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介绍

头颈部鳞状细胞癌占所有恶性肿瘤的7%。晚期转移期的5年生存率为40-60%，无论是否与人乳头瘤病毒(HPV)相关，预后均不同。在这些患者中，由于新的治疗方法，在过去10年里总体生存率明显提高。

病例报告

一名没有任何疾病的41岁吸烟妇女。2010年6月，她因为舌头后部出血而去了急诊室，伤口持续了三周。病理解剖(PA)对舌部病变进行鳞状细胞癌活检，确定双侧颈部淋巴结转移。cT4N2M0阶段。

2010年7月开始DCF诱导化疗(多西他赛、顺铂、5 FU) × 3个周期，随后采用顺铂放化疗(QTRT)，耐受性良好。在复查CT中，观察到原发肿瘤的反应，但颈部淋巴结病持续存在，因此，进行了双侧功能性颈部排空，没有组织学恶性肿瘤的迹象。她继续复查，没有任何患病的迹象。

4年后，在会厌的右侧边缘出现一处鳞状细胞癌阳性病变，CT显示其他层面无病变。2014年10月声带上喉切除气管切开术，边缘阴性。阶段pT2 L0V0 R0。

在2015年7月，有证据表明左唇和右前果药物，条件调节气道阻塞，需要姑息性气管造口术（图1）。确认不可切除的复发，并用每周紫杉醇 - 西妥昔单抗（Erbitax）进行治疗，在保持4个循环后几乎完整的早期反应（图2）。化疗休息由持续的放射性完全反应决定。

图1。左侧气管旁肿块导致气道阻塞

图2。Erbitax后肿瘤质量降低

2017年5月(22个月未接受化疗)，她开始吞咽困难，进行了内镜检查，显示食管狭窄和鳞状细胞癌的病理解剖。没有其他疾病的迹象。每周给予卡铂-紫杉醇治疗，6个疗程后部分缓解，耐受性良好。

2018年2月，观察到宫颈食管病变的生长，在两个周期后再次引入紫杉醇西妥昔单抗，淋巴结进展。我们决定从肿瘤部分缓解的5FU、folinic、奥沙利铂(FOLFOX)开始第三条一线治疗。

2018年7月，对牛仔咽喉连接的右边缘和鳞状细胞癌组织学的右边的复发。PD-L1以阳性结果确定。在此之后，决定在2月20日2月20日患上食道增稠和下颌淋巴结病减少的Nivolumab治疗（图3）。

图3。起始幼虫病后病人气管和子集性淋巴结病降低

讨论

头部和颈部癌是具有最高的突变负担的肿瘤之一，主要是与烟草，醇和HPV诱导的突变相关[2]。Oropharyngeal肿瘤与16-25％的HPV有关。阳性HPV患者具有更好的预后，由于P53基因（肿瘤抑制基因）中这些突变肿瘤的存在较低，[3]。

PD-L1和PD-L2表达与免疫检查点治疗反应之间存在相关性。PD-L1在肿瘤细胞中过表达会传递抑制信号，导致T淋巴细胞、Natural Killer和B淋巴细胞的激活减少。人们早就知道，用antiPD1/antiPDL1抑制这一途径可以恢复细胞毒性TCD8细胞[4]固有的抗肿瘤活性。

在CheckMate 141研究中，观察到HPV阳性患者的2年总生存期为9.1个月，而阴性患者为7.7个月，尽管与[5]阴性患者相比，两组患者均明显受益于nivolumab。
在这种情况下手术是至关重要的，因为自由切除边缘决定预后的头颈部癌症。

结论

总之，本病例报告呈现出头部和颈部鳞状细胞癌的自然病史，由于长期存活，由于长期生存，这条件是与这些肿瘤的致癌作用相关的不同新恶性肿瘤的外观。

强调多学科委员会在这些肿瘤中的重要性，因为对这些患者的正确管理是必要的，因为手术，化疗和免疫疗法是必要的。

参考

1. Siegel RL, Miller KD, Jennal A(2017)癌症统计，2017。CA CANDER J CLIN67: 7-30。[crossref]
2. Alexandrov LB，Nik-Zainal S，Wedge DC，Aparicio Sajr（2014）欧洲PMC资助者集团。人类癌症中突变过程的签名。自然500: 415 - 421。
3. Hanna GJ, Liu H, Jones RE, Bacay AF, Lizotte PH，等。口腔肿瘤防治杂志67：61-69。[crossref]
4. 孙jh，吉布森c，yu n，moon c，murphy e等。（2017）人肿瘤中的PD-L2表达：癌症中抗PD-1治疗的相关性。临床癌症res.23日:3158 - 3167。[crossref]
5. Ferris RL, Blumenschein G, Fayette J, Guigay J, Colevas AD, et al. (2016) Nivolumab治疗头颈部复发性鳞状细胞癌。n Engl J Med375: 1856 - 1867。[crossref]