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摘要

旋转肌索是一束厚厚的纤维，包裹着冈上肌腱的远端，已知冈上肌腱有一个无血管区域，容易撕裂，称为旋转月肌。旋转索被认为在旋转月牙减弱和撕裂时提供应力屏蔽。我们试图回顾性调查62例经超声(U/S)成像诊断为已知肩袖撕裂的患者的肩袖索。我们假设在严重的撕裂和老年患者中旋转索不太明显。在我们的研究中，我们发现在89%的部分厚度撕裂患者(n=29)和75%的不完全全层撕裂患者(n=16)中，电缆可见，但在0%的完全全层撕裂患者(n=17)中可见。研究还发现，随着患者年龄的增加，旋转索的能见度显著降低。根据我们的研究结果，我们可以推断，在不完全全厚度撕裂的患者中，旋转肌腱索对肩袖缺乏生物力学应力屏蔽，容易导致完全撕裂。因此，在决定不同程度肩袖撕裂患者的治疗方案时，完整的肩袖索的存在可以作为预后因素。

缩写

FTT:全层撕裂，iFTT:不完全FTT，cFTT:完成FTT，REB:研究伦理委员会，磁共振成像:磁共振成像，NS:没有看到，NWS:不是很清楚，PTT:部分厚度撕裂，旋转电缆，SS:冈上肌，U / S:超声波，WS:很好。

简介

肩套由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和圆肌小肌腱[1]组成。它对盂肱关节[1]的运动和稳定性至关重要。在冈上肌腱和冈下肌腱远端汇合处有一个无血管的新月形区域，称为新月形旋转肌[2]。在新月的内侧边缘有一个较厚的纤维束，其厚度约为新月其余部分的2.5倍，起源于喙肱骨韧带，并在其前缘包围冈上肌腱[2]。这种结构被称为旋转索，可以很容易地用超声波(U/S)看到。

旋转索的假设是保护旋转月牙免受机械应力。这种生物力学作用在老年人中最为明显，因为肌腱套不可避免地随着年龄的增长而变弱。旋转月牙的血管缺血使它特别容易受到年龄相关的退化[2]。当新月失去力量甚至撕裂时，旋转索被认为是肥大的以补偿[2]。这种机制被比作一个悬索桥，其中的肩袖充当桥梁和电缆的支撑[2]。在这个类比中，应力通过新月形[2]的纤维边缘从肩袖转移到肩索。

一些解剖研究通过解剖或成像对旋转索进行了表征[2,3,4]。然而，大多数调查都是在完整的肩袖上进行的。据我们所知，这是第一个评估部分厚性撕裂、不完全全厚性撕裂和完全全厚性撕裂患者U/S上旋转索的研究。我们假设肌腱束是U/S上可见的结构，在部分和全层不完全性袖带撕裂的患者中可见，但在完全性袖带撕裂的患者中可能不存在。随着年龄的增长，严重撕裂的患病率增加，我们还认为，老年患者的旋转索可能存在缺陷，使他们容易发生严重的完全撕裂。

方法

这项研究得到了研究伦理委员会(REB)的批准。这是一项回顾性研究，62名患者，32名男性和30名女性，18岁以上(平均年龄:61.4;CI95%: 57.8 - 65.2)在单中心，U/S证据显示肩袖撕裂分为部分厚度撕裂(PTT)、不完全全层撕裂(iFTT)或完全全层撕裂(cFTT)。

在这些患者中，在长轴面和短轴面使用U/S检查冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌，以评估撕裂。在U/S检查冈上肌腱时可以看到旋转索。检索到的图像示例如图1和2所示。旋转肌腱束被视为一条沿远端肌腱内侧分离于冈上肌腱的回声带，毗邻临界区(远端肌腱无血管区)。一名肌肉骨骼放射科医生复查每张U/S图像。旋转电缆分为可见(WS)、不可见(NWS)和不可见(NS)。用χ确定关系²检验和临床意义以p<0.05来判断。采用cFTT、iFTT和PTT以及WS、NWS和NS旋转电缆的患者的平均年龄也被制成表格，并使用方差分析进行比较。

图1所示。长轴冈上肌腱(S)。旋转索(RC)在部分厚度关节面和冈上肌腱脚印撕裂的患者中可见。撕裂被看作是远端肌腱下表面的一个小的低回声区域。肱骨大结节。

图2。长轴SS(冈上肌)腱。在临界区冈上肌腱全厚撕裂(FT)的患者中，旋转索(RC)不清楚。肱骨大结节。

结果

从表1中，旋转索在61% (n=38)的患者中可见，在39% (n=24)的患者中未见。32% (n=20)可见，29% (n=18)未见，39% (n=24)未见。此外，在100%的全层撕裂患者(n=17)中未发现电缆。相比之下，89%的部分厚度撕裂患者(n=29)和75%的不完全全厚度撕裂患者(n=16)可见。的χ²计算为38.1,4个自由度对应p <<0.001。因此，肌腱套可见性与袖带撕裂严重程度之间的相关性具有临床意义。

表1。与肩袖撕裂严重程度相关的肌腱束可视化。cFTT完全全层撕裂，iFTT不完全全层撕裂，PTT部分厚撕裂，WS清楚，NWS不清楚，NS不清楚。

眼泪	总= 62	WS	拥有核武器的国家	NS
cFTT	27% (17)	0	0	17
iFTT	26% (16)	6	6	4
PTT	47% (29)	14	12	3.

结果还显示，肩袖撕裂的严重程度随着年龄的增长而增加(表2)。完全性全层肩袖撕裂患者的平均年龄为68.5岁，不完全性全层肩袖撕裂患者的平均年龄为66.2岁，部分厚度肩袖撕裂患者的平均年龄为55.9岁。旋转电缆在年轻患者中也被发现更清晰。使用WS电缆的人的平均年龄为49.9岁，而NWS为62.9岁，NS为70.4岁。该数据集的方差分析得出f比值为12.77,p值为0.000025，表明具有临床意义。

表2。肌腱套撕裂和肌腱束可见性与患者年龄有关。cFTT完全全层撕裂，iFTT不完全全层撕裂，PTT部分厚撕裂，WS清楚，NWS不清楚，NS不清楚。

肩袖撕裂			旋转的电缆
平均年龄(年;CI 95%)			平均年龄(年;CI 95%)
cFTT	iFTT	PTT	WS	拥有核武器的国家	NS
68.5	66.2	55.9	49.9	62.9	70.4
(62.5 - -72.6)	(58.3 - -74.1)	(50.7 - -61.1)	(43.4 - -56.3)	(56.6 - -69.2)	(65.5 - -75.3)

讨论

肩袖撕裂很常见，被认为影响了5-40%的成年人。虽然大多数是无症状的，但它们也会对肩部的力量和稳定性产生负面影响，是成年人肩部疼痛和残疾的常见原因。肩袖撕裂的发生率与年龄有关。由于累积的机械应力和随着年龄增长肌腱松弛，老年人的肩袖更容易撕裂[1]。最常见的损伤区域被称为“临界区”，包括冈上肌腱的一部分，它容纳了旋转新月肌[5]。该区域的进行性损伤实际上会改变肩袖的动力学，导致肩套索在肩部力量中发挥更突出的作用[2,5]。Burkhart, Esch，和Jolson(1993)根据旋转器电缆是否存在应力屏蔽，将旋转器袖口描述为新月形主导或电缆主导。作者假设新月形优势袖口最终演变为索形优势袖口，并伴有进行性生物力学损伤和撕裂[2]。

旋转索为解剖学家、放射科医生和骨科医生所熟知，其结构此前已通过尸体解剖、组织病理学和影像学广泛表征[2,3,4,6]。随着时间的推移，越来越清楚的是，在肩袖撕裂的治疗中，旋转肌腱索具有多种临床意义。肌腱套的应力屏蔽作用可以使患者在完整的肌腱套补偿较小的肌腱套撕裂造成的无力时无症状[2,3]。然而，较大的撕裂和涉及旋转索的撕裂可能表现为冈上肌力量的大量丧失，从而导致残疾[2,3]。

我们的研究有一些局限性。首先，我们的研究是回顾性的，样本量相对较小，为62人。此外，U/S成像由多名技术人员进行。由于U/S依赖于操作人员，因此旋转电缆的可视化能力可能受到不同操作人员专业知识的影响。同样，肩袖撕裂的患者通常活动范围更有限，这也可能影响U/S的能见度。最后，在我们的研究中没有比较肩袖完好患者的电缆能见度。

我们目前的研究可以为未来纳入更大样本量的前瞻性研究提供框架。为了进一步提高证据的质量，本研究的方法可以做一些调整。由于U/S依赖于操作人员，因此仅由一名技术人员执行所有U/S扫描将减少数据的可变性。这些图像可以被至少两名失明的放射科医生读取，以衡量读者之间的可靠性。最后，MRI也可用于描述U/S旁的旋转肌索，并可在两种方式之间进行比较。目前使用MRI[4]研究旋转索的同行评议研究有限。虽然U/S在确定肩袖撕裂方面相当于MRI，但MRI仍然提供优越的软组织成像，并且不依赖于操作员。

总而言之，肩U/S中旋转索很容易识别，特别是在年轻患者和不完全性全厚和部分厚撕裂的患者中。结果表明，较不严重的袖带撕裂与旋转肌索完整的可能性较高相关。我们认为旋臂电缆的识别应该是常规肩U/S的一部分。在决定肩袖撕裂患者的治疗方案时，肩袖索的存在可作为预后因素。可见的完整电缆的患者可能能够更好地补偿袖带损伤，并且可能需要对其病理进行更保守的处理。

利益冲突

每位作者对这份手稿都做了同样的工作。作者指出，没有相互竞争的利益冲突。

确认

没有一个

参考文献

OAT版权所有。版权所有
1. Wani Z, Abdulla M, Habeebullah A, Kalogriantis S(2016)肩袖撕裂:流行病学、临床评估和手术治疗综述。创伤．18:190 - 204。
2. Burkhart SS, Esch JC, Jolson RS(1993)旋转器新月和旋转器索:肩膀“悬索桥”的解剖学描述。关节镜检查．9:611 - 616。(Crossref)
3. Morag Y, Jacobson JA, Lucas D, Miller B, Brigido MK(2006)美国旋转肌束外观与组织学相关性:初步结果。放射学．241:485 - 491。(Crossref)
4. Gyftopoulos S, Bencardino J, Nevsky G, Hall G, Soofi Y，等。(2013)旋转肌束在完整的旋转袖中的出现及其解剖学和组织学相关性的MRI研究。AJR Am J伦琴诺．200:1101 - 1105。(Crossref)
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