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摘要

布鲁氏菌病是一种地方病，涉及多个器官系统，其不同寻常的表现包括头痛、意识模糊、急腹症、腰肌脓肿、心内膜炎、肾周肿块、胰岛素抵抗和马尾综合征。本文报道一例初诊治疗慢性心力衰竭患者，经利巴韦林治疗后症状部分改善，再入院治疗布氏菌病，经联合治疗后症状改善，后期诊断。男，31岁，一星期前出现间歇性发热寒战，肌痛，黑素瘤，血尿。他也有全身性腹痛和食欲不振，体重指数为19 kg/m²。上个月他有十个新生儿牲畜死亡的记录。实验室检测肝酶升高，全血细胞减少。患者给予治疗剂量的利巴韦林加阿普泰治疗，病情好转。一个月后，患者因发热和右髋关节和膝关节疼痛再次入院，布鲁氏菌IgG处于临界水平(10.36)。他接受了布氏菌病治疗，包括阿米卡星、强力霉素和利福平。赖特和库姆的赖特测试呈阳性。 The general health was improved, and patient was discharged with administration of doxycycline 100 mg twice a day, and rifampin 600 mg once a day. Totally, according to the reported case, it should be emphasized that Ribavirin is effective in treatment of brucellosis.

介绍

布鲁氏菌病作为一种地方性疾病，涉及多个器官系统，其不同寻常的表现包括头痛、意识模糊、急腹症、腰肌脓肿、心内膜炎、肾周肿块、胰岛素抵抗和马尾综合征[1-3]。利巴韦林(Ribavirin)是一种鸟苷类似物，对多种RNA和DNA病毒具有广谱活性，最早由Witkowski等人于1972年发现[4,5]。虽然最初它仅被批准用于儿童严重呼吸道合胞病毒感染的管理，但它已被用于治疗拉沙热病毒感染、甲型和乙型流感以及其他致病菌[4-7]。

利巴韦林作为一种抗病毒药物已经使用了几十年[5]。此外，也有一些关于布鲁氏菌病治疗效果的报告[6]；但这一点尚未完全确定。在本文中，我们报告了一例患者，其最初诊断和治疗为CCHF，经利巴韦林病毒治疗后症状部分改善，再次入院治疗布鲁氏菌病，并在联合治疗后症状有所改善，以进行后期诊断。

案例展示

男，31岁，一星期前出现间歇性发热寒战，肌痛，黑素瘤，血尿。他也有全身性腹痛和食欲不振，体重指数为19 kg/m²。上个月，他有10例牲畜新生儿死亡的记录，他还食用当地的奶制品。有间歇性腹泻和便秘的报道。下午发烧。右髋关节疼痛伴跛行，3天后好转，然后左脚疼痛开始。实验室检测肝酶升高，全血细胞减少(表1)。Wright和2ME-Wright试验均为阴性。但家族史为布鲁氏菌病阳性(兄弟)。

表1. 初始和最终实验室测试

实验室测试	最初的	最后
白细胞	3100	10400
红细胞	5.03毫升	4.99毫升
血红蛋白	9.8	9．6
血小板	110	349
尿素	24	34
肌酸酐	1．1	0.9
血清谷	530	92
血糖	451	210
碱性磷酸酶	247	282

患者给予治疗剂量的利巴韦林加阿普特注射液治疗后病情好转。白细胞减少和血小板减少正常，肝酶降低(表1)。克里米亚-刚果出血性发热(CCHF)试验阴性。此外，乙肝和艾滋病毒检测均呈阴性。病人出院时身体状况良好。

一个月后，患者因发热和右髋关节和膝关节疼痛再次入院，布鲁氏菌IgG处于临界水平(10.36)。他接受了布氏菌病治疗，包括阿米卡星、强力霉素和利福平。赖特和库姆的赖特测试呈阳性。肝酶正常(SGOT=49.9 U/L;血糖为= 38.1;碱性磷酸酶= 138 / L)。轻度贫血(血红蛋白=9.5)。血培养为假单胞菌阳性，尿培养为阴性。患者经强力霉素100 mg / 2次/ d，利福平600 mg / 1次/ d后出院。

讨论

克里米亚-刚果出血热是一种蜱传疾病，常伴有出血表现，病死率高达10%至50%[7,8]。它可能对利巴韦林有反应，但对布鲁氏菌病的反应报道较少(6)。两种感染性原因，如布鲁氏菌病和非感染性原因可能类似于CCHF[9]。特别是在流行地区工作的医生应该了解蜱虫叮咬后可能较长的潜伏期。Ayatollahiet al。[11]报告了来自伊朗的9例CCHF病例，所有病例均为布鲁氏菌病阴性。但彼此之间的区别不是强制性的，因为两者都对利巴韦林[12]有反应。

Metin等报道了一例类似克里米亚-刚果出血热[13]的布鲁氏菌病。我们的病人可能就是这种情况。这意味着报告的患者可能不是真正的CCHF感染病例，甚至最初的入院可能是由于布鲁氏菌病，但利巴韦林会有反应。此外，Karakeçili等也报告了一例布鲁氏菌病和克里米亚-刚果出血热在流行区[14]合并感染的病例。我们报告的病例也可能是合并感染。

与我们的患者相似，Almiş等人报告一名13岁男孩患有布鲁氏菌病，误诊为克里米亚-刚果出血热[15]。另一方面，对于流行地区的阴性疑似克里米亚-刚果出血热病例，不应记住克里米亚-刚果出血热病毒的亚临床感染，因为利巴韦林可以治疗这两种感染[16,17]。总的来说，根据报道的病例，应该强调利巴韦林治疗布鲁氏菌病是有效的。

工具书类

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15. Almiş H, Yakıncı C(2012)误诊为克里米亚-刚果出血热的布鲁氏菌病1例。Mikrobiyol牛46: 475 - 479。［Crossref］
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