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病例报告

尿路上皮癌是一种罕见但具有侵袭性的泌尿系统恶性肿瘤，占泌尿系统恶性肿瘤的比例不到1%。年龄标准化比率估计为1.1/1,000,000[2]。由于其非特异性症状包括疼痛、排尿困难、梗阻性排尿或尿道狭窄[3]，通常很难诊断。我们回顾一例尿道鳞状细胞癌(SCC)表现为富尼埃坏疽，并强调在管理条件的挑战。

47岁男性，阴囊疼痛2个月。身体检查发现尿道坏疽及会阴脓肿，并有脓液从鼻窦流出。多次左半球和会阴清创在一家外医院进行，尽管有3次住院，但没有解决福涅尔问题。最终，尿道切除术后的组织病理学显示为尿道鳞状细胞癌。磁共振成像(MRI)证实病变累及海绵体并累及精索，正电子发射断层扫描显示在前腹壁和阴茎球之间的沟槽中有一个fgd -avid病变。在直肠麻醉检查中注意到肿瘤的下边界毗邻并侵犯括约肌复合体。腹股沟突出淋巴结活检，但未显示SCC证据。

在没有远端转移的情况下，多学科的共识是为了治疗目的而进行骨盆全切除术。

术中发现睾丸阴囊连接处有真菌生长，起源于阴茎尿道。肿瘤累及阴囊皮肤、右睾丸、精索和会阴，并延伸至肛门括约肌上方。行高位前切除，同时行整块膀胱前列腺切除术、阴茎切除术和阴囊切除术，并行回肠导管和结肠造口(图1和图2)。采用右侧大腿前外侧肌皮瓣和左侧腹直肌皮瓣重建腹股沟和会阴缺损(图3)。

图1所示。完全手术切除后的术中头颅图

图2。完全手术切除后的术中尾侧视图

图3。右侧大腿前外侧肌皮瓣和左侧腹直肌皮瓣后会阴部缺损的术中观察

最终的组织病理学检查显示:70毫米分化良好的尿道海绵体鳞状细胞癌，侵犯海绵体和脂肪间质，最大径向浸润厚度为20毫米，手术边缘清晰。患者恢复相对平稳，3个月复查时腹部伤口和肌皮瓣愈合良好。

讨论

目前关于治疗后的长期生存率的证据仍不确定，然而，尿道SCC通常与5 - 15%[4]的低5年生存率相关。由于病例数量有限，这些恶性肿瘤的治疗仍然存在争议。然而，在没有转移性疾病的情况下，根治性手术切除仍然是局部侵袭性肿瘤的主要治疗方法。目前的指南建议，如果确定有侵犯海绵体，则需要部分或全部阴茎切除术。在T1-2 - N0肿瘤[6]的情况下，可以考虑初次放化疗。

据我们所知，仅有4例尿道脓肿随后被诊断为尿路上皮癌[7-10]。在之前记录的4例病例中，有3例患者接受了多次清创和广谱抗生素治疗，但没有解决问题，并且与我们的病例一样，组织病理学诊断时间延迟。延迟诊断是尿路上皮癌的一个众所周知的现象，可能对预后有影响。

我们的病例强调，在复发性尿道或阴囊脓肿不能接受手术清创和抗生素治疗的情况下，需要考虑尿路上皮癌。关于这种恶性肿瘤根治性切除术后的结果的数据有限，需要多机构参与来澄清这种方法的适当性。

确认

作者要感谢Peter MacCallum癌症中心的工作人员参与了对这名患者的护理。

权益披露

作者声明没有潜在的利益冲突。

参考文献

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OAT版权所有。版权所有
3. Ayyildiz A, Karaguzel E, Huri E, Turgut AT, Nuhoglu B，等(2006)男性球膜(近端)尿道鳞状细胞癌——该如何治疗?病例报告及文献复习。Int urerol Nephrol38: 495 - 499。(Crossref)
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