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抽象的

已经在需要治疗后皮肤灼伤，骨暴露，复杂的创伤伤口和乳房手术造成治疗的患者中描述了人类细胞性皮肤基质（HADMS）。我们报告了一种临床案例，使用哈姆突然闭合右脚的开放伤口，由一部分壳体渗透到皮肤中，然后是坏死性筋膜炎，经过多种不成功的治疗，使用负压伤口治疗，猪细胞皮肤替代品和分裂-thickness皮肤移植。哈姆姆似乎是我们的患者伤口愈合过程的适当辅助，慢性开放伤口未能愈合。

关键词

人的无细胞真皮矩阵，伤口愈合，坏死性筋膜炎

介绍

皮肤和软组织感染（SSTIS）包括各种病理病理条件，其涉及皮肤和潜在的皮下组织，筋膜或肌肉，也可能导致坏死性感染[1,2]。

1998年，美国食品和药物管理局（FDA）分为两大类SSTIS：简单和复杂。不复杂的SSTIS由浅表感染，作为需要抗生素或外科手术的腐草，脓肿，蜂窝织炎和/或脓疱剂，而复杂的SSTIS由深软组织感染，例如坏死性感染，受感染的溃疡，感染灼热和需要手术干预的主要脓肿。排水和清除[3,4]。

在皮肤灼伤或化妆品和重建程序[5]之后，主要报道了人类细胞外真皮基质（HADMS）。这些应用程序可以成功地进行，因为hADMs具有掺入到宿主组织的能力，并允许细胞和血管向内生长，而不会引起任何生物炎症反应和避免感染[6,7]。

我们报告了一种临床案例，使用哈姆氏菌在多次治疗失败后被坏死性筋膜炎造成的右脚的开放伤口。

案例介绍

2018年7月，一名48岁的非吸烟者和非糖尿病健康男子右腿和跖脚的小伤口，因此是将部分壳体渗透到皮肤上。12小时后，他经历了涉及局部皮肤和皮下组织的感染引起的高发烧（图1）。患者录取了几种外科手术（切口，盥洗和肌肉筋膜）的重症监护单元的腿部和右下肢的脚背。20天后，感染似乎受到控制，由于腿部的开放伤口以良好的效果封闭，但关于脚的脚背，伤口未能在几种不同的治疗后闭合，使用负压伤口治疗，猪无细胞皮肤替代品和分裂厚度的皮肤移植物。注意到脚的血管异常的迹象被注意到。

图1。局部皮肤和皮下组织的感染，直至肌筋膜

10月13日，患者第一次转诊到我所进行进一步的检查和治疗。患者有幽闭恐惧症，拒绝高压氧治疗。入院时，右脚脚背处有一个开放创面(最大直径11 cm × 5 cm)，创面处有坏死和脱落的组织(图2)。培养拭子显示碳青霉烯耐药铜绿假单胞菌污染;按照培养拭子的方法，给予环丙沙星500 mg，每日2次，连续治疗2周。在门诊使用刮器和过氧溶液作为桥接治疗的清创15天后，患者于2018年10月30日使用hADM进行了手术(图3)。

图2。右脚脚背的伤口

患者经历了用于覆盖皮肤替代品的石蜡纱脑敷料的周期性变化。从手术到50天后，我们决定只有一次每周一次，每周一次，连续2个月每隔2周，直到2019年2月底，当患者出院时（图3）。在治疗结束时，伤口被弹性组织取代，没有瘢痕或其他复发迹象（图4）。

图3。病人接受外科手术

图4。在治疗结束时，伤口被弹性组织取代，没有疤痕或其他复发迹象

讨论

再细胞化过程是复杂的，因为它代表了细胞迁移和愈合之间的平衡，避免了破坏性行为[8]。自2012年以来，hADM移植被提出用于皮肤烧伤损伤的治疗，作为自体移植皮肤和低温保存皮肤的替代，因为它们有潜力成为新的组织生长的生物相容性支架:特别地，Chen等人[9]描述了它用于治疗一名33岁女性患者的二度和三度烧伤瘢痕。Cole WE报道了一名56岁的糖尿病女性，患有右侧足跟Wagner 3级溃疡，接受hADM治疗:她过去的病史与右侧肢体中度引流的溃疡和对侧肢体溃疡-骨髓炎有关。采用住院治疗、手术切口引流、静脉抗生素药物治疗、真空辅助治疗、hADM移植等严格的创面护理，愈合创面，保存肢体，恢复日常生活活动[10]。与此同时，Walters等人进行了一项为期16周的多中心、随机、对照试验，以评估hADM (DermACELL)与传统护理和第二种hADM (Graftjacket)治疗糖尿病足全层溃疡的溃疡愈合率。16周时，DermACELL手臂溃疡完全愈合的比例明显高于常规护理，但与Graftjacket手臂的差异(67.9%)vs.47.8％）没有达到统计学意义。有趣的是，Dermacell ARM以趋势明智的方式展现出伤口面积的较高平均百分比，而不是传统的护理臂和地球臂。在组之间注意到不良事件没有差异。这些结果表明在糖尿病足溃疡治疗中使用Dermacell Adm的优势[11]。文献中报告的其他设置包括骨骼暴露[12]，复杂创伤[13]和乳房手术[14]。

哈姆姆报告的成功可能是由于所用材料的内在特征和无菌性。制备渣土的方法需要使用非变性阴离子洗涤剂（作为N-月桂酸盐酸盐），重组和抗生素的溶液，从而产生具有至少97％核酸去除的材料，同时保持生物力学强度。Hadm移植物包含在甘油中，储存在室温下，并且不需要再水化[9,15]。我们案例报告的特殊性是在右脚患者中使用哈姆氏患者，通过坏死性筋膜炎复杂，经过多种治疗失败，使用负压伤口治疗，猪肉无细胞皮肤替代（异种移植物）和分裂厚度的皮肤移植物。哈姆姆似乎是我们患者的伤口愈合过程中适当的辅助患者，慢性开放伤口未能愈合。

参考文献

1. 5月AK（2009）皮肤和软组织感染。谢尔克·克里斯特北方89：403-420，viii。[crossref]
2. Ustin JS1, Malangoni MA(2011)坏死性软组织感染。暴击治疗地中海39：2156-2162。[crossref]
3. Merlino Ji，MalagoNi Ma（2007）复杂的皮肤和软组织感染：诊断方法和经验治疗方案。CLEV CLOP J MED74：S21-S28。[crossref]
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5. Bertasi G，Cole W，Samsell B，Qin X，Moore M（2017）生物学掺入如果人类的无细胞皮质基质用于Achilles肌腱修复。细胞组织库18: 403 - 411。[crossref]
6. Wainwright DJ(1995)脱细胞同种异体真皮基质(AlloDerm)在全层烧伤治疗中的应用。烧伤21日:243 - 248。[crossref]
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8. Orenstein S，Qiao Y，Kaur M，Klueh U，Kreutzer D等人。（2010）人体生物网眼诱导人外周血单核细胞的体外激活。J Surg Res.158: 10 - 14。[crossref]
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11. Walters J, Cazzell S, Pham H, Vayser D, Reyzelman A(2016)在无菌、室温、脱细胞真皮基质与传统护理创面管理的多中心评估中的愈合率和一个积极的比较器治疗糖尿病足溃疡。Eplasty16：E10。[crossref]
12. Roussalis JL（2014）新颖的使用无细胞皮肤基质同种异体移植物治疗骨暴露的慢性头皮伤口：一个案例研究。Int J烧伤创伤4：49-52。[crossref]
13. Shitrit Sb，Ramon Y，Bertasi g（2014）使用一种新型的无细胞皮肤基质同种异体以治疗复杂的创伤伤口：一个案例研究。Int J烧伤创伤4：62-65。[crossref]
14. Cheng A, Saint-Cyr M(2012)不同ADM材料在乳腺手术中的比较。Clin Plast Surg39：167-175。[crossref]
15. Bullocks JM（2014）Dermacell：一种组织扩展器和植入物乳房重建中的新型和生物相容性的无胶质性皮肤基质。EUR J Plast Surg37：529-538。[crossref]