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背景：呼吸窘迫综合征高专业知识的大量重症监护单位熟悉体外有限公司₂消除他们维护方面的程序。相比之下，小型密集护理单位提供了缺乏这种经验。因此，一种新的方法（被动，侵入性，没有任何进一步的规格）插头这种缺乏经验。

案例报告：由于在脓毒症震惊的双侧肺炎的短促，我们的小型重症监护病例呈现了60岁的男性患者。镇静和管管，我们监测血气分析和观察PCO₂问题，率升至150mmhg，稳定宝₂85mmhg。我们使用介入动脉肺辅助系统ILA（Novalung®，Heilbronn，德国）和通过减少PCO改善呼吸状况₂持续10天的正常水平。在我们的小ICU上使用ILA（Novalung®）我们被动地愈合并侵入了患者在第15天进行卸货。

结论：本案例报告清楚地证明了高度有效的被动和侵入性有效的不确定使用₂消除系统ILA，Novalung®（德国Heilbronn，德国）即使在德国的基本和定期护理的一家医院的小型密集护理单位。

关键词

CO.₂保留，被动和侵入性有限公司₂消除，介入肺部辅助系统：ILA（Novalung®，Heilbronn，德国），脓毒症肺炎。

背景

通过体外膜氧合（AVCO2R）的体外气体交换已经在急性肺部衰竭患者中临床建立[1]。介入肺辅助（ILA）膜通风机装置（Novalung®）是一种复杂的代表，其新一代的浮游体外肺辅助装置由患者的心输出驱动，因此，不需要体外泵辅助。该系统的特征在于一种新的膜气体交换系统，具有优化的血流，该系统集成在由血管插管建立的动脉旁路中。这种特殊的浮肿体外肺辅助装置适用于1800名患者，用于易于使用和低成本[2]。AVCO2R可通过Novalung®（Heilbronn，Germany）商用，并作为介入肺部辅助（ILA）膜呼吸机销售。膜肺经常被称为“Novalung”，利用低电阻设计，允许患者自己的动静脉压力梯度血流。套管在股动脉和静脉[1,3]中被皮层置于皮质动脉和静脉中。使用类似的系统在美国使用亲和力NT（Medtronic，Minneapolis，Mn）[4]。浮肿系统需要动静脉压力梯度≥60mmHg，这对于血流动力学不稳定的患者不适合[5]。此外，主要动脉的插管可以导致远端缺血[3]，尽管用超声波测量动脉直径并选择占据不超过70％的腔的插管减少了这种风险[1]。 AVCO2R has been successfully used to facilitate LPV in patients with ARDS [6], severe asthma [7] and as a bridge to lung transplantation [8].

呼吸窘迫综合征高专业知识的大量重症监护单位熟悉体外有限公司₂取消程序在维护方面（见1-13）。相比之下，小型密集护理单位提供了缺乏这种经验[5]。因此，一种新的方法（无源，侵入性，没有任何规格）插头这种缺乏经验[1]。

案例报告

60岁的男性患者在健康状况差（180厘米，55千克重量）报告和证实胸部X射线幻灯片（图1）被支持的小型密集护理单位（ICU：4床 - 个人）在196张床上调整为呼吸），分布在内科部门[心脏病学，胃肠学和血液学/肿瘤科学部门，骨科，神经病学，妇科和麻醉学和严重护理医学，神经学，骨科和由于急诊室的呼吸短促，南德南部基本和常规护理的创伤手术。由于尼古丁极端消耗，我们必须用精神分裂症，多发性硬化，癫痫，慢性阻塞性肺病处理。

图1。胸部X射线。在供应添加导管（呼吸管，中央静脉导管，探针）和胃肠事件中进行胸部X射线幻灯片，以及在时间过程中管理肺炎浸润和肺靶向特异性抗生素的时间。以下是胸部X射线广告准入的示例，证明了肺气肿的肺气肿，慢性阻塞性肺病的迹象，左下侧的肋骨较低的肋骨，肺部下层和中间淋巴的渗透变化，隔膜平面和极其下降和一些电磁汇电缆（ECG）。

患者立即被插管，通风和物理上依赖于呼吸呼吸系统（Evita，Infinity V500，Draeger®，Lübeck，德国）。与通风有关，我们被迫减少观察到的CO₂保留，我们用PCO监测血气分析₂在所有添加剂通气支持下升到150mmHg（支气管镜检查，动力学动员，肺靶向抗生素，肺保护通气支持，分别用PO₂最大稳定至85mmHg。在顶部，pH水平降至最低6.99。另外，使用肾上腺素和氢化可源性攻击脓毒症攻击，还应用预防载体：泮托拉唑或即，肠内营养因子的支持每天高达1.75升（每天对应于1750kcal）。对他的持久性生命的每日药物也适用于口服。我们另外决定使用被动，侵入性介入肺部辅助系统来消除CO₂[9]: iLA (Novalung®, Heilbronn, Germany) (Figure 2) in regard to the lack of physicians in afternoon- /night worktime on the ICU board maintaining an active extra corporal lung assist, i.e. CARDIOHELP, Marquet® or LIFEBRIDGE 2.0, Zoll® [10]. We assumed 15 French (15F) artery support to the iLA femoral left, set the iLA system (Novalung®) between his legs and re-insufflated the blood venously (15F) to the right femoral vein passively (see figure 2). Flow of oxygen was initially adapted to 10 liters per minute and nor-epinephrine was used to support blood flow to 1.2 liters per minute in the iLA system and to abolish the CO₂通过外部设备（图3）监控，用“设备相关的受体”固定在静脉血流系统上（图4）。ILANovalung®系统被制造为被动以及侵入式动脉静脉分流系统，用于CO的扩散和位移₂也₂在患者自己的血液流动[11]。因此，必须改善循环心脏条件，强烈地监测（Norepinephrine）。在ILA的内部，发生膜通气，并取代CO₂也₂在血流中通过自己的患者的循环保持。一般来说，使用这些有限公司₂消除系统在ICU上维持了快速营业额和有效经验。同时在时间课程中，我们能够减少被动性的PCO₂在第10天从ILA-Day 1至50mMHg的150mmHg将10升通过ILA系统的初始氧气流降低到循环稳定条件下的每分钟几乎0升，每分钟差异：NorePinephrine支持1.2升静脉血流通过系统和o的99％饱和₂使用扩散来消除CO₂在ILA系统的膜滤波器上（参见图5-上图） - 没有任何进一步的医疗支持，而没有医生在整个下午/夜间工作时持续监测ILA系统。整个整体使用的氧气水平保持稳定（图5-下图）。此外，将初始降低至最低6.99的pH水平被保持在ICU上完全使用ILA的正常水平，并标记稳定（图6）。通过厌氧-S-S-System，患者用七氟醚以RASS-STATE-3-4（Richmond搅拌和镇静标度）镇静。

图2。ILANovalung®CO2消除系统，被动，侵入性，舒适。介入肺部辅助系统ILA（Novalung®，Heilbronn，Germany）消除CO2并将其置于O2上的O2在德国小医院的小医院密集护理单位上用于该患者。将维持膜的装置放入腿部之间的床中。通过左股动脉的15F成功来管理传入动脉血液，进入装置，氧气支撑（潜水员氧气流量从0升每分钟0升每分钟10升 - 看到设备上的绿色管道）将管理二氧化碳的扩散和意志的扩散将CO2转换为O2在设备中。回到患者，血流将被监控并成功地维持到右侧股静脉的15F。

图3。监测血流。监测装置静脉侧的血流（Novalung®，Heilbronn，德国）。探针中O2的饱和数据将注意在膜上的CO2成功扩散（显示屏左侧的数据），血液流动[升每分钟]将保持正确和充足的循环，以支持对ILA器件的有效血流（显示屏右侧的数据）。

图4。受体监测血液流动。通过器件相关的受体（Novalung®，Heilbronn，德国）将实现对器件的静脉侧的血流监测。

图5。血气分析中的PCO2和PO2测量值（BGA）。这里显示的是PCO2水平的各种BCO2水平和PO2水平与ILA系统的使用10天。上图显示了PCO2水平的过程，下图PO2水平的患者在我们医院密集护理单元的患者进行基础和定期护理。由于已知的严重慢性阻塞性肺病，通过尼古丁的积极消耗犯下，我们决定去除ILA系统，而PCO2水平低于70mmHg，PO2水平高于85mmHG - 见图。

图6。血气分析中的pH测量（BGA）。这里显示的是与使用ILA系统的PH水平的各种BGA的pH水平10天。使用被动和侵入性ILA系统（Novalung®，Heilbronn，Germany）将降低的pH水平从6.99迅速提高到正常，并在ICU期间保持这些正常水平，如图所示的图所示。

在ILA的第10天（ICU总十二天），我们通过主要用途除去静脉管（15F）来缩回系统，其次使用Femostop，St.JudeMedical®至少12小时。最后，我们发现了在两个腹股沟和温暖脉冲饲料上的不起眼的条件。最后，患者迅速恢复，并在第15天从医院排放，以康复到医疗目的。

总结和结论

本案例报告清楚地证明（i）对高度有效的被动和侵入性有效的无需冲击₂消除来自Novalung®（德国Heilbronn，Heilbronn，德国Heilbronn）的ILA，即使在德国的基本和经常护理的一小部分医院[12]。（ii）有效消除CO₂在患有脓毒症肺炎的患者中，将恢复更快的恢复，即使在没有发生氧气的进一步问题[10]时，将降低患者的呼吸力学[13]。因此，（III）pH水平和PCO₂水平尽可能快地提高。没有特定的血管外科医生（iv），我们成功处理和管理设备。在下午和夜班期间，（v）不需要额外的医生来维护CO₂消除系统。

参考

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