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摘要

本文描述了在一个独立的老年生活中心与患有轻度认知障碍(MCI)的居民进行的一项试点研究。本实验采用7周准实验，前后对照设计。在为期7周的研究中，圣托马斯·阿奎那学院的学生被随机分配到被诊断患有早发性阿尔茨海默病的居民中。之前和之后的问题旨在衡量住院医生的情绪、记忆、社交和放松。研究结果表明，参与TTAP方法®规划具有重要的相关性，该方法在每次活动之前使用冥想来增强居民的记忆能力增强、情绪增强和整体放松感

关键字

阿尔茨海默病，TTAP方法®。认知，记忆，情绪，放松，社交，轻度阿尔茨海默病，艺术疗法，自我表达艺术疗法，治疗性娱乐，艺术疗法，TTAP，脑刺激，非药物方法

简介

这是一个基于口头自我表达问题的定性和定量研究。所有问题都是针对治疗性主题艺术规划(TTAP方法®)的使用提出的，该方法可以刺激三个不同的大脑系统，促进大脑健康和神经再生，从而为增强老年人的认知功能提供一种多样化的手段[1,2]。TTAP方法Ⓡ有12步干预，将治疗的重点放在已证实的有助于认知的因素上:加强和利用剩余的力量，例如，获得长期记忆，或控制运动协调[1,2]。这种方法有特定的直接治疗干预，通过刺激大脑的不同区域，可以加强认知，同时保留其剩余的优势[3]。TTAP方法Ⓡ已被证明有许多来自艺术的治疗益处，包括语言、交流、音乐、舞蹈和戏剧，以及通过各种活动刺激大脑的不同区域[2]对大脑的生理影响。本研究的结果支持了最初在2005年、2007年、2010年、2011年、2012年、2013年和2014年进行的临床研究[4-7]。这些研究的结果总体上表明积极参与治疗活动与认知功能和社会心理健康水平之间存在显著关系[8]。TTAP®方法通过刺激增强相互作用，积极地增加神经元活动、反应和可塑性，并解决社会、情感和认知需求[1,3]。

概述

据估计，仅在美国就有约510万人患有阿尔茨海默病。阿尔茨海默病是一种进行性疾病，会降低大脑功能，导致慢性记忆丧失和思维混乱。随着老龄化人口的增加，这种疾病预计将在2010年至2050年间翻一番。这使得美国有20%或8850万人患有或正在发展阿尔茨海默病[4]。阿尔茨海默病的早期症状包括很难记住东西、迷路、弄丢东西或把东西放在奇怪的地方。阿尔茨海默病的后期症状是忘记如何刷牙，离家出走，对人、时间和地点感到困惑。研究人员研究了大脑刺激如何减缓认知能力。通过社交和智力保持认知活跃与患阿尔茨海默病[10]的风险较低有关。减少患阿尔茨海默病风险的活动，如填字游戏、志愿服务、阅读报纸，建立大脑的“认知储备”，或大脑在受损或某些大脑功能中断时仍能有效运作的能力。患有轻度认知障碍(MCI)的人患阿尔茨海默病的风险也更大。 After a 2.5 year follow up period in a study with 221 participants with MCI and 565 with cognitive impairment, 57 people who had MCI 25.8% developed Alzheimer's Disease, making it a 6.7 higher risk for those who have MCI compared with cognitive impairment to develop Alzheimer's Disease [11]. The estimated rate of people with MCI who develop Alzheimer's Disease is 10-15% a year [12]. In a recent 32 systematic review, an average of 32 percent of people who had MCI got Alzheimer's within 5 years [13].

这项研究是在纽约斯帕基尔的道林花园进行的，为期七周。TTAP方法在独立生活住宅的10名有早期阿尔茨海默病迹象的老年居民中实施。在圣托马斯·阿奎那学院学习治疗性娱乐的学生被随机分配到一位住院医师。在这项研究中，这些居民是由高级生活工作人员选择的，因为他们表现出退出社交和缺乏参与日常活动的症状。在10名居民中，9名是白人女性，1名是白人男性。平均年龄为85岁。十二步TTAP方法®安排了七周的每一节课程。七个课程与TTAP方法®的十二个步骤相关:冥想和绘画，冥想和雕塑，冥想和运动，冥想和诗歌，冥想和主题活动，冥想和光疗，冥想和感官刺激，冥想和戏剧治疗，冥想和食物或烹饪[2]。每一步都刺激大脑的不同部分，从而加强认知和心理社会能力(表1)。主要目标之一是将会话时间从每次30分钟增加到1小时以上(图1)。会话时间越长，对大脑和认知的刺激就越多，从而总体上提高了居民的生活质量。

表1。TTAP方法的步骤

一步	过程	刺激	大脑区域
1	个人的想法转变为集体的想法	语言	布罗卡氏区
2	对音乐/引导图像进行分组思考	音乐/视觉	视觉/听觉皮层
3.	音乐/引导图像到2D雕塑	视觉	时间
4	图像转换为3D图像/雕塑	空间	顶叶、枕叶
5	雕塑变成运动	动觉	运动皮层
6	进入文字/诗歌/故事	语言	额叶
7	文字变成了精神食粮	Spital	感觉皮层
8	光疗的灵感来源	内心的	网状结构
9	主题活动的光疗	人际关系	布洛卡/韦尼克区
10	感官刺激	动觉	感觉皮层/顶叶
11	戏剧治疗	动觉/音乐	颞叶
12	评估与反馈

表1显示了TTAP方法的12个步骤，它们的进展，每个步骤中出现的刺激，以及整个过程中被刺激的大脑区域。

如图1所示，花费在编程上的时间自然地从60分钟增加到100分钟以上。

图1所示。花在编程上的时间自然会从60分钟增加到100分钟以上。

数据收集

在每次研究之前，患者及其家庭成员都填写了参与本次研究的同意书。他们还可以选择每周参加或不参加，并可以随时退出这项研究。

本研究收集了客观和主观数据，其中包括每次会议前和后问题的平均得分以及口头回答。在每次会议的开始和结束时收集来自前和后问题的数据。它是基于李克特量表(Likert Scale)的5分制，5分最高，1分最低。会议前的问题包括一个社交问题:1)你如何评价你迄今为止的日常互动?关于记忆的问题:1)今天你想起了什么过去的事情吗?1)你现在有多放松?一个是认知问题:1)你今天学到了新东西了吗?一个是情绪问题:1)你今天心情怎么样?会议后的问题还包括一个社交问题:1)你如何评价目前为止你的日常互动?这个活动有没有勾起你以前的回忆?1)活动结束后你有多放松?，一个认知问题:1)这个活动让你学到了新东西吗?，一个情绪问题:1)这次活动后你的情绪如何? This is a qualitative study without the use of a control group. The data collected supports previous studies and findings within the field of Therapeutic Recreation along with the objectives of the TTAP Method® (Table 2).

表2。10例老年住院病人的TTAP方法

年龄	性别
84	女
88	女
81	女
84	女
87	女
84	女
91	女
83	女
89	女
78	男性

TTAP方法的目标

这种方法包括五个主要目标。第一个目标是拥抱要么使用它，要么失去它通过刺激大脑的所有区域来增强认知、情感、身体和社交能力。其次，通过创作艺术过程中的客体关系，为个人提供将生活经验融入群体经验的机会。第三，提供一种制度，使个人能够重新融入一个支持性的社会团体，以培养安全感和支持性，从而增加社会参与。第四，参与多种创造性的艺术体验:音乐、绘画、雕塑、运动、诗歌和特殊主题活动。最后，提供能够流蓬勃发展。TTAP方法®还具有与服务问责制模型相关的基本概念。功能干预、休闲教育和娱乐参与的概念，都是休闲满意度和享受的关键[2]。这种方法使参与者有机会相信他或她在控制事件和活动，并为其做出贡献[2]。

刺激最佳大脑功能

虽然目前还没有治愈阿尔茨海默病的方法，但对阿尔茨海默病患者的大脑可塑性、神经再生和认知储备进行的研究表明，视觉、听觉和感官刺激可以激活积极的变化。尽管使用TTAP方法®，参与者将获得视觉、听觉和感官刺激[1,2]。新加坡南洋理工大学进行了一项研究，观察DBS(深部脑刺激)的效果，该研究的目标是腹内侧前额叶皮层。研究表明，对大脑中负责更高水平认知功能的部分进行持续刺激后，记忆力有所提高。同时，大脑中也有新的神经元形成[3,15]。这项研究的结果表明，使用DBS可以增强脑细胞的生长，这意味着可以创造新的脑细胞。TTAP方法将刺激大脑的情感系统、策略系统和识别系统[3]。整合在TTAP方法®中的是布鲁姆的学习分类学(1956)，因为它与更高形式的思维有关，需要与患有阿尔茨海默病[16]的人一起增加。阿尔茨海默氏症患者前额叶皮层和海马体的断开表明，记忆衰退与大脑这些区域的活动整合减少有关。通过使用TTAP方法刺激所有类型的学习者，提高学习者的参与度，从而对海马体[3]有保护作用。 Through technological advances in modern medicine, there is a new understanding developing about the brain's functioning and and it’s ability to regrow cells in the hippocampus and the amygdala [2].

社会需求

研究表明，与那些孤立的或社会关系薄弱的人相比，强大的社会关系明显不太可能出现认知能力下降。的要么使用它，要么失去它这个概念不仅适用于TTAP方法®，也适用于我们的社会和身体健康[2,18]。缺乏社会互动与认知能力下降和海马体有直接关系，这使得阿尔茨海默氏症患者更难使用他们的短期记忆和语言能力。通过社会互动，大脑能够使用它的大脑储备，使大脑在受损的情况下仍能正常工作。研究表明，那些喜欢社交的人比那些生活孤立的人多活20%。对于那些过着孤独生活的人来说，他们患痴呆症或其他认知疾病的风险是他们的两倍多。那些有强大社会联系的人可以降低患阿尔茨海默病[18]的风险。TTAP方法是一种直接以人为本的方法，可以自然地增强自我价值感。这与创建社会群体和支持系统有直接关系[2,3]。社会化对于一个老年人来说是至关重要的。

情感需求

情绪为身体行动做准备，指导决定，什么需要行动，什么需要记住。与年轻人相比，老年人更有可能摆脱消极的心态，尽管他们的社会关系、健康状况和认知灵活性都有所下降。老年人更善于调节自己的情绪，尽管仍有一些未知因素。许多老年人患有抑郁症，并伴有绝望感。许多老年阿尔茨海默症患者有抑郁情绪、焦虑幻觉、妄想或冷漠。[21]。Csikszentmihalyi(1990)的流理论是通过TTAP方法®展示的。流允许最佳的人类体验，并将控制权交还给个人。TTAP方法®可以实现的九个特征是明确的目标、对过程的反馈、技能的锻炼、高度专注、对世俗问题的意识减弱、控制感、自我意识的丧失、时间感的改变以及为自身的体验而享受[2]。拥有独立创造能力的情感支持可以帮助个人克服个人可能面临的困难。 The TTAP Method significantly alleviate cognitive impairments and overall improvement in individual functioning [3].

通信需求

阿尔茨海默病的影响之一是沟通能力的减弱。沟通是能够独立生活和社会化的关键功能。随着年龄的增长，由于阿尔茨海默病，交流减少，其生活后果可能是避免社交场合，这可能导致自信下降，焦虑和抑郁[3,23]。阿尔茨海默病的晚期表现出语言交流的丧失，使个体从一个独立的人变成完全依赖周围的人，对现实视而不见。老年人说话，这是一种讲话，给那些在许多医疗保健机构[23]。即使是在阿尔茨海默氏症早期发作时，语言能力也会恶化，所以澄清和简化单词或短语是很重要的，这样就不会让人心烦或沮丧。由于言语在维持社会角色方面很重要，不能导致抑郁和自卑，TTAP方法®将对沟通的丧失敏感，并确保没有沟通中断导致个人沮丧。

结果

在七周的时间里，学生们收集了与社交、记忆、放松、认知和情绪这五个心理学领域相关的数据。学生们为七节课中的每节课都做了一个评分。下面是每个会话的平均评分，比较了会话前和会话后的评分。社交方面的平均得分在前为2.8分，后为5分。实验前的平均最低记忆值为1.6，实验后的平均最高记忆值为4.8。治疗前放松的平均值最低为3，治疗后最高为5。会话前认知能力的平均值较低，为1.6，会话后的平均值较高，为4.6。情绪前阶段的最低评分为2.6，最高评分为5。在这项研究中，社交、放松和情绪是重要因素，因为它们增加得最多。由于TTAP方法及其结构化编程，这10个人的生活质量得到了提高。 In addition to the data collected on the positive progress these individuals have had, the students also collected the time in session. The first session lasted 60 minutes and as weeks went on, programming lasted to more than 105 minutes. The times deviated due to the different activities each student chose and how much the participants participated in that group session. The TTAP Method ® aided in the natural increase of time spent in each session while also increasing the individual's socialization, memory skills, relaxation, cognitive and mood despite the presence of Alzheimer’s. Each student found that additional benefits were present in each session in addition to the ones collected. Most participants found each session exciting and brought happy emotions. The residents looked forward to each week and we're always excited to know that the students would be back the following week. Some comments were collected when the residents were reflecting on one's works and a comment was made from one resident stating “I feel very comfortable doing this” and “I feel very relaxed” . In a different session, comments were made that one resident “loves coming to the program” and another said that this activity “reminds of my favorite people in the word, my mother, husband and children”. The comments and the results of this study show how people with Alzheimer’s can have a positive and high quality of life.

下图是每节课前和后问题的平均评分(图2-6)

图2 - 6。表示每节课前和后问题的平均评分。

讨论

通过使用TTAP方法，生活的各个方面都得到了改善。参与者经常说，来参加这个项目让他们很开心，每次来都感觉更放松。TTAP方法®使社交互动在小组环境中变得容易，许多人经常在会议前坐在候诊室互相交谈。随着时间的推移，居民们会确保在项目期间彼此坐在一起。这项研究使他们发挥了他们的认知储备，提高了有效的大脑刺激[2]。通过使用TTAP方法®，所有的学习风格都被用来提供机会和参与，并充分表达自我。改变个体的连锁反应，从独立到被诊断为阿尔茨海默氏症，记忆力减退，抑郁，对活动缺乏兴趣，TTAP方法®将增强自我价值感和自尊，从而增加参与和社交的动机，同时减少孤立和焦虑。通过这七周研究的小组会议，很明显，TTAP方法®在情感上是有意义的和治疗刺激[1]。它融入生活，以促进记忆保留，感知自我的社会价值，减少迷失，减少恐惧和焦虑，提高自尊和社会互动[3]。

参考文献

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