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摘要

背景:经典的快速顺序诱导全麻涉及环肌压力。然而，由于传统的快速序列诱导经验与低氧血症，由于可能的气管插管阻抗，我们使用替代方案。进行了一项前瞻性观察研究，以评估替代诱导技术的安全性和有效性。目的是确定使用该技术时胃内容物反流的发生率。

方法:在8年的时间里，急腹症患者的全身麻醉是通过将他们置于15⁰逆Trendelenberg体位，诱导期鼻胃抽吸。围诱导期被定义为从患者进入手术室到开始诱导前的一段时间。未施加环状压力。在全身麻醉诱导前也测量了他们的腹内压。诱导时返流发生率为终点测量。

结果:在连续224例平均腹内压至少高于正常两倍(成人、儿童和新生儿的平均腹内压分别为23、11.5和9 mmHg)的患者中，没有临床可识别的反流发生率(0/224或0%)。

结论:在急腹症患者中，采用鼻胃抽吸术，忽略环压可安全、成功地进行快速顺序全身麻醉。这项研究的结果证明需要进行更大规模的试验来进一步验证该技术。

关键字

急腹症，快速顺序诱导全身麻醉，鼻胃抽吸，环状肌压

简介

在经典的快速序列诱导(RSI)全麻(GA)患者胃内容物反流和误吸的高风险中，环状压是必不可少的操作。然而，在重复性劳损中施加环状软骨压力的益处仍存在争议[2,3]。GA的经典RSI技术缺乏支持证据，阻碍气管插管的顺利进行。这种技术在患有急腹症的儿童中特别困难，易使他们发生低氧血症。即使轻微的低氧血症也会对儿童[5]造成长期的不良后果。Holmes等人最近的一篇综述和Sakai等人的一项回顾性研究分别报道了围手术期肺误吸(PPA)的发生率为1/2000和1/7000;然而，他们没有考虑到人群风险分层水平[6-8]。

由于其缺点以及不能降低PPA的发生率，我们偏离了经典的RSI GA技术，在高危病例中依赖另一种方法诱导GA。在替代技术中，忽略环状压力而使用鼻胃吸引代替。进行了一项前瞻性观察研究，以评估新的RSI技术的安全性和成功性。本研究的主要目的是确定由于各种原因导致的急腹症患者在诱导GA时胃内容物反流的发生率。

材料和方法

这项研究得到了巴基斯坦费萨拉巴德阿齐兹法蒂玛医院伦理委员会的批准。数据来源于基于麻醉记录的论文。研究人群包括1991年至1999年期间连续出现急腹症并需要手术的患者。在此期间，所有接受急腹症腹腔镜手术的患者均使用一致的GA技术诱导。每位患者入院后均口服零水，并使用静脉补液。每个病人在进入手术室前都有鼻胃管。诱导前，评估患者腹内压(IAP)[9]。每个病人被安置在15^o反向- Trendelenberg体位，头部稳定在沙袋上，颈部弯曲，头部伸展。在围诱导期，助手用注射器抽吸鼻胃管;每分钟抽一次气。使用20ml、10ml和5ml一次性注射器分别用于成人、儿童、婴儿和新生儿鼻胃管抽吸。记录每个病人的吸出总量。围诱导期被定义为从患者进入手术室到开始诱导前的一段时间。在诱导前立即取出鼻胃管，引流患者口咽。除美国麻醉学会(ASA)-IV-E状态外，所有成年患者在预充氧3分钟后分别用硫喷妥钠(4-6 mg/kg体重)和磺胺硫铵(1-1.5 mg/kg体重)诱导。ASA-IV-E成人和所有婴幼儿均采用吸入氟烷100%氧和注射磺胺硫铵诱导。一个Ayres ' T部件被用来向新生儿、婴儿和幼童输送气体。 Magill’s circuit (Mapleson A) was used for adults and big children. Cricoid pressure was never applied on any of the patients. Incidence of regurgitation of gastric contents during induction of anaesthesia was the end-point measure. Occurrence of regurgitation was based on the anaesthetist’s direct observation of the presence of gastric contents in the airway or endotracheal tube.

结果

8年来，我院收治急腹症患者224例，手术需GA。128例(57%)患者为男性，96例(43%)为女性。其中150例(67%)为成人，74例(33%)为儿童。它们的年龄在2天到90岁之间，体重在1.25到80公斤之间。没有患者出现病态肥胖或阻塞性睡眠呼吸暂停。ASA身体风险量表中，186例(83%)为ASA- i - e, 27例(12%)为ASA- ii - e, 8例(4%)为ASA- iii - e, 3例(1%)为ASA- iv - e。成人和儿童的其他学科相关特征分别在表1和表2中总结。

表1．病人的特点

n = 224

年龄(范围)	2天- 90年
重量(范围)	1.75 - 80公斤
性别: (男/女)	128/96
年龄段: 新生儿/婴儿/儿童/成人	24 / 6 / 44 / 150
麻醉风险: Asa-i / asa-ii / asa-iii / asa-iv	186 / 27 / 8 / 3
Mallampati级(成人= 150): I / ii / iii / iv	110 / 31 / 9 / 0
外科诊断(新生儿= 24):Hurshprung / 肠道旋转不良/十二指肠闭锁/肛门闭锁/ 坏死性小肠结肠炎	14 / 4 / 3 / 2 / 1
外科诊断(婴儿= 6):无功能结肠造口/ 肠套叠/钝性创伤肠道	2 2 / 2
外科诊断(儿童= 44):阑尾穿孔/ 伤寒穿孔/肠道结核/创伤性肠道/ 医源性子宫穿孔	20 / 15 / 5 / 3 / 1
外科诊断(成人= 150): 伤寒穿孔/阑尾穿孔/ 肠道结核/肠扭转/粪便嵌塞/结肠癌/创伤性肠道	70 / 30 / 29 / 12 / 5 / 3 / 1

新生儿和儿童的平均IAP分别为9和11.5 mmHg。在成人中，平均IAP是23;范围为17-28毫米汞柱[IAP比研究人群的正常范围高出两倍多]。研究人群的平均禁食时间为7小时，范围为4.5至10小时。成人、儿童、婴儿和新生儿诱吸前后平均吸入量分别为30、12和7ml。使用方法部分中描述的技术成功地诱导了所有患者的GA。无胃反流病例(0/224)。

讨论

本研究结果表明，在应用合适的替代技术时，高IAP急腹症患者在无环压的情况下诱导GA是安全有效的。在高危研究人群中，没有发生GA诱导返流的发生率(0/224)。之前的一项研究也显示了类似的结果，当一个潜在的PPA高危人群的环状压力没有施加[10]。本研究针对统一的高IAP的急腹症高危患者人群。研究人群的IAP比正常情况高出两倍以上[11-14]。在我们的研究人群中没有返流的发生率，尽管由于IAP的提高而相对较高的风险。

本研究有一定的局限性。我们的观察仅限于确定临床明显的反流。该研究在一个单一的社区设施中进行;因此，在8年的时间里，只有有限数量的受试者可供招募，由于权限的限制，导致数据的性质为周。我们的研究人群的年龄是相当异质性的，而反流的发生率在纯儿科人群可能相对较高。我们的主要目的是进行初步观察，以评估该技术在高危人群中的效果。

结论

我们的结论是，急腹症患者在诱导期使用鼻胃吸引术可以安全地进行GA的RSI，而不需要环形压。我们的研究结果还需要在异质性年龄组人群中进一步验证。

参考文献

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