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摘要

背景:微量营养素在儿童营养状况和健康方面发挥着关键作用。这项研究评估了维生素A、锌和铁，以及它们与加沙地带6至24个月消瘦儿童感染的关系。

方法本研究采用病例对照设计，由98名消瘦儿童和98名对照组组成。应用了世界卫生组织Anthro软件评估世界儿童的营养状况。从儿童病历中获取感染的临床资料。采集血样，测定全血计数(CBC)、血清维生素A、锌和铁。使用IBM SPSS软件22进行统计分析。

结果:消瘦儿童血清维生素A、锌和铁含量显著低于对照组(546.8±384.0、68.5±19.6和88.3±34.5)与702.5±487.9 nmol/l、74.2±7.8µg/l、106.3±11.2µg/dl;P分别=0.014、0.008、<0.001)。消瘦儿童的白细胞(WBC)计数明显高于正常儿童(11.0±3.3)与9.7±3.4 x 10^3./µl, P=0.003)，红细胞(RBC)计数显著降低(4.4±0.4)与4.6±0.4 x 10^6./µl, P = 0.009)。与此同时，血红蛋白(Hb)和血红蛋白(Hct)显著降低(9.8±0.9和30.4±2.5)与10.9±0.7 g/dl, 32.0±2.7%，P<0.001, P=0.001)。同样，消瘦儿童的平均红细胞血红蛋白(MCH)和平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)显著降低(22.3±2.1和32.1±1.2)与分别为23.9±1.9 pg和34.3±2.0 g/dl, P<0.001)。呼吸道和胃肠道感染患儿消瘦率显著增高[OR=2.9, 95% CI (1.57-5.17)， P<0.001]和[OR=3.1, 95% CI (1.64-5.92)， P<0.001]。消瘦儿童呼吸道感染组血清维生素A和锌含量显著低于未感染组(385.5±286.3 vs 674.3±468.7 nmol/l, P < 0.001; 64.0±19.8 vs 72.8±18.6,P=0.038µg/l)。感染胃肠道的儿童血清维生素A和铁含量也显著降低(430.9±352.0 vs 601.2±439.2,P=0.042 nmol/l, 79.8±28.4,93.9±37.1,P=0.041µg/dl)。

结论:维生素A、锌和铁含量低，血液学改变，以及频繁的呼吸道和胃肠道感染是儿童消瘦的生化和临床特征。

关键字

维生素A，锌，铁，感染，消瘦的儿童，加沙地带

背景

儿童消瘦是营养摄入不足和/或疾病造成的威胁生命的结果。消瘦儿童是指体重身高z值小于-2.0标准偏差[1]的儿童。全球数以百万计的年轻生命由于浪费而处于危险之中。据估计，全球5岁以下儿童消瘦率为7.3%。超过4 900万儿童被浪费，其中近1 700万儿童被严重浪费，死亡风险很高。世界上超过一半的儿童(2530万)生活在南亚[2]。在巴勒斯坦领土，6个月大的儿童消瘦率最高(10.0%)，但在24个月大时降至3.0%。

总的来说，无法满足微量营养素的需求、具有挑战性的环境和护理的提供不足都是导致儿童消瘦的因素，特别是5岁以下儿童。微量营养素(维生素和矿物质)是人体或其他有机体一生中所需的各种数量(人体营养，通常低于100毫克/天)的基本元素，以协调一系列维持健康的生理功能。维生素A、锌、铁是人体中具有特定生化功能的微量元素，缺乏维生素A、锌、铁是全世界人口健康和发展的主要威胁，特别是低收入国家的儿童和孕妇[6]。至少含有维生素A、铁和锌的多种微量营养素粉末于2019年被添加到世界卫生组织的基本药物清单[7]。

维生素A是一种脂溶性维生素，在视觉系统的正常功能、维持细胞功能以促进生长、产生红血球、发展免疫力和生殖方面发挥重要作用[8,9]。维生素A缺乏通常会导致夜盲症、严重贫血、消瘦、生殖和传染性疾病，并增加死亡风险[10,11]。锌是细胞分化和成熟所必需的，缺锌的儿童容易感染和生长迟缓。铁的主要功能是形成血红蛋白，血红蛋白将氧气从肺部输送到身体的其他组织。缺铁性贫血多见于儿童时期，缺铁性贫血可影响儿童的行为和学习能力以及发育和成长。

在全球评估儿科浪费的维生素A，锌和熨斗的协会，特别是在发展中国家[4,14,15]。在加沙地带，刚才近，很少有研究研究确定5岁以下儿童的维生素A，锌和缺铁[16-18]。然而，据我们所知，之前没有先前的研究与这些微量营养素缺乏和感染直接浪费。因此，本研究是第一个评估维生素A，锌和铁的脂肪素A，锌和铁，以及加沙地带6至24个月浪费的儿童感染的关系。评估这种微量营养素是设定可持续和有效的营养干预策略的基本步骤，这些营养干预策略可能会阻止在巴勒斯坦儿童中浪费的后续健康并发症。

方法

研究设计和目标人群

本调查为病例对照研究。目标人群是参加Ard El Insan慈善协会的消瘦儿童;加沙地带的一个巴勒斯坦非政府组织。它向五岁以下贫困和边缘化儿童及其母亲和家庭提供营养和保健服务。

抽样和样本量

6-24个月大的儿童被转介到加沙市的Ard El Insan慈善协会，并通过营养状况指标和体格检查确诊为消瘦儿童。排除了患有精神运动障碍、地中海贫血、内分泌失调和外科手术的儿童。对照儿童从被浪费儿童的邻居和被浪费儿童的不同母亲住在不同的房子的兄弟姐妹中选择。他们的病史、营养状况指标和体检证实他们没有消瘦。样本量的计算基于病例对照研究[19]的公式。采用EPI-INFO统计软件包3.5.1版，95% CI, 80% power, 50% proportion为conservative, OR=2。病例与对照比例为1:1的病例样本量为89:89。基于我们95%的响应期望，我们将89乘以1.05(100/95)。因此，所需样本量为93。对于无反应预期，样本量增加到98名儿童。 The controls were also 98 children. Wasted and control children were matched for age and gender.

孩子的记录

临床资料包括泌尿系统、呼吸道和胃肠道感染的儿童记录。

人体测量数据

使用电子数字秤(Seca汉堡Seca 770型，德国Seca Hamburg)测量重量，以公斤(最接近100克)为单位，并定期使用参考重量验证其准确性。通过确定所穿的轻型衣服的平均重量，对儿童的轻型衣服进行称重，并在称重时对服装进行修正，从每个儿童的体重中减去100克。长度的测量单位是厘米(测量到最近的毫米)使用儿童测量板。测量患儿平卧位，即[20]。

营养状况

使用评估世界儿童生长发育的软件程序与参考标准[21]进行比较。该软件程序结合变量(年龄、性别、长度、体重)的原始数据，比较营养状况指标，如身高体重、年龄体重和年龄身高。以标准差(standard deviation, SD)或Z-score计算所有患儿的各项指标。在本研究中，消瘦儿童是指体重身高z值小于-2.0标准差的儿童。

血液取样及处理

每个患儿静脉血标本(约5.0 ml)分为EDTA管(约1.0 ml)和真空素管(约4.0 ml)进行全血细胞计数。真空素管放置一段时间，让血液凝固。血清标本由日本Rotina 46 Hettich离心机在室温下4000 rpm/10分钟离心获得。然后将血清标本用于维生素A、锌、铁的生化分析。

全血细胞计数分析

血液样本由血红蛋白浓度和其他全血成分浓度的自动计数器处理(ABX Micros ES60, HORIBA ABX Diagnostics，日本)。

维生素A、锌、铁含量测定

采用人维生素A (vitamin A ELISA kit)酶联免疫吸附法(ELISA)测定血清维生素A。采用酶标仪对样品进行定性或定量测定，符合Lamber-Beer法(MR-96A，深圳迈瑞生物医学电子有限公司，中国)。采用比色生物化学自动分析仪系统(ChemWell Awareness Technology Inc.， USA)，用分光光度法测定血清锌和铁。

统计分析

使用IBM SPSS统计软件22对数据进行计算机分析。研究变量的简单分布和交叉表的应用。卡方检验(c²)，以确定各变量之间的关系、关联及相互作用的显著性。耶茨连续性校正试验，c²(修正)，当不超过20%的细胞的预期频率小于5，且预期数量很小时使用。采用独立样本t检验程序，将分离的病例分为两个定性组，如病例与对照组微量营养素的关系，比较定量变量的均数。当P值小于5%时，结果具有统计学意义(P < 0.05)。使用范围作为最小值和最大值。百分比差的计算公式是:百分比差等于数值变化的绝对值，除以两个数字的平均值，再乘以100。百分比差=(| (V1 - V2) | / ((V1 + V2)/2)) * 100。

结果

维生素A，锌和铁水平的控制和消瘦的儿童

表1显示，与对照组相比，消瘦儿童血清维生素A、锌和铁的平均水平显著降低(546.8±384.0、68.5±19.6和88.3±34.5)与702.5±487.9 nmol/l、74.2±7.8µg/l、106.3±11.2µg/dl;%差异=24.9、8.0、18.5;P分别=0.014、0.008、<0.001)。

表1。维生素A，锌和铁水平的控制和消瘦的儿童

所有值均表示为平均值±SD。P <0.05：重要。

控制组和消瘦组的血液学情况

如表2所示，WBC和PLT计数(x 10^3.瘦弱儿童(11.0±3.3和425.0±125.4与9.7±3.4和414.8±103.9，%差异分别为12.6和2.4)。然而，只有WBC的差异有统计学意义(P=0.003)。相反，红细胞计数(x 10^6./µl)在消瘦儿童中显著降低(4.4±0.4)与4.6±0.4，％差异= 4.4和p = 0.009）。平行，Hb和Hct显着降低（9.8±0.9和30.4±2.5与10.9±0.7 g/dl和32.0±2.7%，%差异分别为10.6和5.1,P<0.001和P=0.001)。同样，消瘦儿童的MCV、MCH和MCHC也低于对照组(69.2±4.8、22.3±2.1和32.1±1.2)与69.7±4.2µm^3.分别为23.9±1.9 pg和34.3±2.0 g/dl， %差分别为0.7、6.9和6.6)。然而，MCH和MCHC的差异显著(P<0.001)。

表2。控制组和消瘦组的血液学情况

WBC:白细胞，RBC:红细胞，Hb:血红蛋白，Htc:红细胞压积，MCV:平均红细胞体积，MCH:平均红细胞血红蛋白，MCHC:平均红细胞血红蛋白浓度。所有值均表示为平均值±SD。P<0.05:显著，P > 0.05:不显著。

控制儿童和消瘦儿童尿路、呼吸道和胃肠道感染的分布情况

表3显示消瘦儿童呼吸道和胃肠道感染51例(52.0%)和42例(42.9%)显著高于对照组27例(27.6%)和19例(19.4%)²=12.266, P<0.001²分别为= 12.591,P < 0.001。呼吸道感染儿童的浪费[OR=2.9, 95% CI(1.57-5.17)]和胃肠道感染儿童的浪费[OR=3.1, 95% CI(1.64-5.92)]分别是非感染儿童的2.9倍和3.1倍。虽然在尿路感染方面，对照组和消瘦儿童之间没有观察到统计学上的显著差异，但在受感染儿童中消瘦的分布要高出2.4倍。

表3。控制儿童和消瘦儿童尿路、呼吸道和胃肠道感染的分布情况

* C的p值²_(修正)测试。P<0.05:显著，P > 0.05:不显著。≠:优势比在95%置信区间。

维生素A、锌和铁与消瘦儿童泌尿系统、呼吸道和胃肠道感染的关系

如表4所示，与没有（385.5±286.3与674.3±468.7 nmol / L，P <0.001的维生素A和64.0，呼吸道感染的呼吸道感染的儿童的平均水平显着降低±19.8与72.8±18.6，p =0.038μg/ l用于锌）。与未感染的儿童相比，胃肠道感染儿童的平均水平均显着降低（430.9±352.0，P = 0.042 Nmol / L的维生素A和79.8±28.4,93.9±37.1，p =铁的0.041μg/ dl）。尿路感染未经感染和未感染浪费儿童之间的维生素A，锌和铁的平均水平没有显着差异。

表4。维生素A、锌和铁与消瘦儿童泌尿系统、呼吸道和胃肠道感染的关系

所有值均表示为平均值±SD。

P<0.05:显著，P>0.05:不显著。

讨论

消瘦可用于监测人口营养状况的演变，特别是2岁以下儿童的营养状况。由于快速增长、缺乏饮食多样性和传染病负担沉重，这一年龄组尤其容易发生营养不良[22,23]。出生后的前两年对孩子现在和将来的健康和营养状况至关重要，更具体地说，对他们的心理、生理和情感发展至关重要。虽然在加沙地带，从出生到24个月(3-10%)的儿童中消瘦很普遍，[3]，但很少有研究关注与消瘦相关的危险因素，而没有评估微量营养素如维生素A、锌和铁在这种营养不良疾病中的作用。对消瘦儿童微量营养素的测定可以帮助营养学家和其他健康专业人员改善饮食质量，并建立新的微量营养素补充或食品强化计划。因此，这项研究是第一次评估加沙地带6-24个月消瘦儿童的维生素A、锌和铁。

虽然消瘦是导致儿童发病率和死亡率的主要营养问题之一，但文献中对2岁以下消瘦儿童微量营养素状况的评估有限。这可能是由于技术上的困难和未能确定消瘦是一种健康状况不佳的积极状态。在目前的研究中，消瘦儿童的维生素A、锌和铁含量明显低于对照组。一些作者报道了消瘦儿童的这种微量营养素缺乏[26,27]。维生素A不足会增加感染易感性，锌不足会损害免疫和神经功能，缺铁会引起贫血，影响认知功能的发展，即消瘦表现[4]。

血液学资料显示消瘦儿童的白细胞明显高于对照组。5岁以下营养不良儿童白细胞增多。消瘦儿童白细胞升高可能与感染性疾病有关，在感染性疾病中，免疫系统受到刺激，作为对感染的防御机制[29]。我们的发现支持了这一观点，即呼吸道和胃肠道感染在消瘦儿童中更为普遍。另一方面，与对照组相比，消瘦儿童的RBC、Hb、Hct、MCH和MCHC显著降低。血红蛋白含量的下降可能与消瘦儿童铁水平的下降有关。同时红细胞计数预计也会减少。众所周知，低红细胞和血红蛋白导致贫血，贫血是消瘦的临床特征，是营养不良的指标。导致营养不良贫血的其他因素包括维生素A和缺锌，以及在消瘦儿童中观察到的感染。由于Hct的定义是红细胞所占体积与总血容量[31]的比值，因此，将其定义为浪费儿童的Hct值较低是方便的。 The values of MCH and MCH were also decreased in wasted children. Therefore, the present results do confirm that anemia is a constant feature of wasting. The previous alterations in hematological profile are in agreement with that obtained in malnourished children elsewhere in the leterature [30,32].

消瘦儿童呼吸道和胃肠道感染的发生率明显高于对照组。文献显示消瘦与儿童呼吸道和胃肠道感染之间存在一致的关联[33,34]。与此同时，营养不良的儿童免疫力较低，易受多种感染。特别是腹泻和呼吸道感染，最常发生在生命的前2-3岁，此时免疫能力受损，同时儿童首次接触到疾病病原体[35]。一项研究发现，与营养良好的儿童相比，被浪费的儿童患这种细菌的可能性几乎是后者的两倍志贺氏杆菌主要症状为腹泻。此外，感染可抑制食欲，直接影响营养物质代谢，导致营养物质利用不良，更容易消瘦[4,37]。

与浪费的儿童感染有关时，与未感染的儿童相比，呼吸道感染的儿童的维生素A和锌水平显着降低。胃肠道感染儿童表现出在维生素A和铁的水平下也显着降低。儿科研究表明，这些微量营养素的缺乏有助于增加呼吸和胃肠道感染的发病率和严重程度，如肺炎和腹泻[38-40]。这意味着维生素A，锌和铁作为抗感染剂的重要性。最近，已经确定了复杂的综合免疫系统需要多种特异性微量营养素，包括维生素A，锌和铁，其在免疫应答的每个阶段起到至关重要的，往往在免疫应答的每个阶段进行增强作用，以降低感染风险[41]。在这种情况下，维生素A，锌和铁共同作用，支持先天和自适应免疫的所有方面[42]。因此，阻碍了吞噬患者毒品A，锌和/或铁缺乏症的疾病，例如呼吸道和胃肠感染疾病的能力。根据目前的研究结果，可以建议营养不良和感染的双向相互作用。通过免疫系统的微量营养素馈送策略，这种双向循环可能会破裂。

结论

血清维生素A，锌和铁在浪费的儿童明显低于对照。浪费的儿童WBC计数明显增加，而RBC，Hb，HTC，MCH，MCHC在浪费的儿童中显着降低。呼吸和胃肠道感染儿童的呼吸浪费2.9％，3.1倍，分别不受未感染的儿童。与未感染的呼吸道感染有呼吸道感染的浪费儿童血清维生素A和锌显着下降。胃肠道感染儿童表现出血清维生素A和铁的显着降低。

承认

不适用。

作者的贡献

这项工作是在作者之间合作进行的。Maged M. Yassin设计了这项研究，写了该协议，帮助统计分析并写了稿件的第一稿。S. Alghora表示实验工作，管理了该研究的分析并修订了稿件的最终草案。作者读并批准了最终手稿，并采取了适当的注意，以确保工作的完整性。

资金

我们没有任何资助资金，这项工作也没有资助资金的支持。

数据和材料的可用性

所有数据和材料是完全可用的，并显示在手稿。

道德的考虑

进行这项研究的必要批准获得了赫尔辛基委员会的批准。所有参与者的子女、母亲均知情同意。对研究的目的进行了充分的解释，保证了信息的机密性，以及拒绝或参与研究的权利。

同意出版

不适用。

利益争夺

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

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