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姑息治疗(PC)的概念，第一次使用在圣约瑟夫临终关怀在1905年，已经经历了一系列的变化和扩展，使其适用于最不同的临床环境。尽管直到最近，PC仅用于终末期癌症患者，但现在它被应用于任何危及患者和家庭生活质量的严重疾病(即使可能是可逆的)[1]。在这种情况下，现在认识到在心力衰竭(PAL-HF)中有几种可能需要PC。最初实施PC的时间框架是在疾病[2]的终末期，根据纽约心脏协会的标准，其特征为功能IV级。然而，最近PAL-HF的目标已经扩大，一些作者认为，理想情况下，这种护理应该伴随患者从诊断到生命结束[3]。因此，PAL-HF的目标是改善患者/家庭的生活质量，无论是慢性病程的HF还是进展较快的HF。

然而，在日常实践中观察到的是(卫生专业人员和患者/家庭)抗拒应用这些概念并早期启动PAL-HF，即使有证据表明，在[4]HF患者中，与标准治疗加PC相比，与单独标准治疗相比，其在生活质量、焦虑、精神健康和抑郁方面的益处，以及[5]生存率的提高。有时不给心衰患者提供PC的理由是，生命的结束并不总是容易预测的。我们认为这反映了之前所描述的传统观念，即为已经病入膏肓的患者保留PC。然而，除了在生命结束时的重要性之外，PAL-HF减少了患者的痛苦和痛苦，并提供了一个更高的，对他们的病情的认识，使患者/家庭为可能的有利结果做好准备，并帮助他们将死亡视为人类状况的自然和内在过程。

除了“何时”开始PAL-HF外，另一个尚未确定并被广泛讨论的问题是应该向“谁”提供这种护理。虽然几十年前，PC的提供实际上仅限于肿瘤学家和老年病医生，但目前所有的卫生专业人员都需要熟悉并知道如何向患者/家庭提供这种护理。PC的研究和应用进展如此之快，以至于有必要创建姑息医学的专业，其中姑息学家在多学科团队中扮演着突出的角色。然而，在巴西等发展中国家，绝大多数人接触这些专业人士的机会非常有限。因此，心脏病专家、家庭医生、护士和所有其他卫生专业人员都有责任将PC纳入患者的治疗，患者需要为此做好准备。

另一个阻碍姑息治疗的因素是需要精确地确定患者需要由专家评估的时刻，因为心衰是不可预测的，有各种各样的咨询适应症。我们认为，在文献中提到的标准中，焦虑、抑郁、因心衰失代偿而多次住院和药物管理困难是需要转诊到提供姑息治疗的单位的明确迹象。

结论

尽管姑息治疗在心血管疾病的适用性方面取得了重要进展，但仍有许多方面有待研究人员研究并应用于临床实践。基于整体观点的姑息医学在癌症患者的管理方面取得了巨大的进步，越来越多的有力证据表明这些益处也适用于心脏病患者。因此，对心脏病学未来的期望是在慢性疾病患者的随访中越来越多地纳入PC。

参考文献

1. Sepulveda C, Marlin A, Yoshida T, Ullrich A(2002)姑息治疗:世界卫生组织的全球视角。J疼痛症状管理24: 91 - 96。(Crossref)
2. hupsey JE(2012)姑息治疗和心力衰竭的状态。心肺41: 529 - 530(Crossref)
3. 张志强，王志强，王志强(2009)心力衰竭患者的姑息治疗模式。J Hosp Palliat Care26日:399 - 404。(Crossref)
4. Rogers JG, Patel CB, Mentz RJ, Granger BB, Steinhauser KE，等(2017)心力衰竭的姑息治疗:PAL-HF随机对照临床试验。J Am Coll Cardiol70: 331 - 341。(Crossref)
5. Connor SR, Pyenson B, Fitch K, Spence C, Iwasaki K(2007)比较临终关怀患者和非临终关怀患者在三年窗口内死亡的生存率。J疼痛症状管理33: 238 - 246。(Crossref)