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摘要

背景:A型肉毒杆菌毒素用于美容已经超过20年了。2004年，意大利首次批准了该计划。从我使用Abobolutimun毒素A (Dysport和Azzalure)的第一个时刻起，我就出于美学原因使用了它。A型肉毒毒素(AboTA)的使用，与其他毒素的转化率，它的稀释度和使用单位至今仍不完全为该领域的许多专家所知。

摘要目的:评估和更新AboTA和面部年轻化填充物的完美使用

材料和方法:文献综述(Pub Med, Med line，书籍)使用主数据库和出版的书籍，并与使用AboTA的Speywood单位进行面部美容适应症的个人模式进行比较。填充物在丢失卷的恢复中是非常重要的。

讨论:AboTA是一种治疗皱纹的安全且非常好的药物。所有的副作用都与糟糕的技术，使用错误，注射深度有关。如果使用得当，AboTA是非常安全的，也是一种非常有效的药物。强烈建议与填料结合，以达到自然有效的效果。只有最好的填料必须使用。

结论:AboTA是一种安全的药物，疗效非常好。只有掌握完善的解剖学知识，合理的注射深度和慎用单位，才能避免副作用。填充物必须安全使用，透明质酸酶的使用必须被所有的美容医生所了解。

关键字

A型aboboulinum toxin, Dysport, Azzalure，模拟皱纹，XHa，艺术填料

简介

A型肉毒杆菌毒素于90年代进入欧洲市场。几年后，管制解除，A型肉毒毒素于2004年获批用于化妆品，2010年获批A型肉毒毒素(AboTA)， 2011年获批A型肉毒毒素。

目前，AboTA在世界各地都有很好的市场份额，尤其是在神经科和眼科医生中。

它在美容医学中的应用还不是很广泛，医生的知识还可以提高。在此基础上，它与填充物一起使用似乎是非常适应症和协同适应症，允许患者和医生获得非常好的结果[1-3]。

在这篇文章中，提醒了AboTA的科学细节，评估了更新的参考书目，并解释了AboTA和填料技术的个人细节。

材料和方法

AboTA的商品名称为Dysport®300和500U。在欧洲，它被称为Azzalure®。这些不同的品牌名称之间没有区别[1,4,5]。

A型肉毒毒素的活性链总是相同的，重量为150千克。相反，该蛋白的总含量略有不同(OnaTA为0.73 ng, AboTA为0.75 ng, incta为0.44 ng)。

在BTxA的配方中，也有一些无毒的辅助蛋白(nap)连接到150-kD活性链上。

AboTA于2009年获美国FDA批准用于中重度眉间纹[4]。在俄罗斯国家，Ipsen公司支持的标签上的指示是正面的上三分之一。所有其他指标均基于不同作者的个人经验[5]。

即使没有被文献完全证实，AboTA在我的临床实践中有更大的扩散，我的转化率总是2.5U Dysport: 1U Botox。在我看来，更大的3:1转化率会导致更多的副作用，许多研究也证实了这一点[6]。

稀释AboTA是另一个讨论的任务。13年前我就辞职了，我已经发表了我的哲学，非常低的稀释[7]，以减少扩散，现在在我看来，最好的稀释是2.5毫升的生理盐水500U。但在许多适应症中，我会稀释约3毫升，而有时我更喜欢减少扩散稀释也减少到1.5毫升。

本出版物中讨论的填料由Filorga、XHa3、Volume和MHa18生产。此外，新的填料范围，艺术填料体积，嘴唇，通用和细线已经讨论，并在市场上最好的填料中，作者的意见。为了避免戏剧性的缺血性问题，透明质酸酶的使用必须在世界上所有的美容诊所中被立即知晓和使用。

研究的患者

在就诊的第一时间，当患者自然移动时，医生就会对其进行研究，医生可以看到美学问题的起源:拟态的、容积的或皮肤张力的缩小[2,3]。

脸分为三分之三，从眉间到眉间，从眉间到鼻棘，从鼻棘到门骨。这些面部区域可以很容易地评估如下图所示，使用各种可能的工具，在这种情况下是剪刀!

1. b) c)

图1所示。面部水平区域的实际评估

脸部不同部位的一般注意事项

上第三

模拟动作通常是主要的，所以在大多数情况下，更好的解决额头皱纹的方法是A型肉毒毒素(Dysport®)[4,5]。该区域的降压肌、前突肌、皱眉肌和眼轮匝肌的治疗是众所周知的，AboTA的On Label适应症[1,2,8,9]。有时可以看到明显的眼眶骨和眉毛上方的凹陷区域。在这些情况下，可使用容积真皮填充物进行容积矫正。有时会出现水合作用和细皱纹的减少，主要是用a型肉毒毒素减少，也可以用精细的非交联填料改善。在这种情况下，M-HA 18®可能是完美的选择。此外，眉毛有时会上睑下垂，体积缩小。在这些情况下，软填料也是完美的解决方案。这是一个神经和血管较多的危险区域[5,6]，最好总是用于眉毛钝套管(最好是25G x 50mm)。

AboTA的最佳适应症是:

• 眉间的区域
• 鱼尾纹行
• 额头

它是非常好的指示也眉毛提，指示当有一个紧张的眉毛压肌。

图2。作者用于“标签上”和“标签外”指示的平均单位。

在眉间区避免AboTA在前额提肌，额肌的扩散是非常重要的。因此，必须对前突和波纹肌进行深度注射，注意避免在额表面纤维内扩散。

填充物将用于体积问题和精细填充物(美术填充细线或MHa18例如)，以改善表面纹理。

由于许多动脉和静脉直接与眼网相连，可能造成严重后果，因此必须注意避免在眼周注射眉间动脉。(5 - 12)。

如果缺血并发症总是在HA注射后，通常的建议和我的个人遗体[13]:

• 长时间立即按摩，如果没有解决问题，立即按摩。
• 透明质酸酶(Vitrase， ISTA, Irvine，加利福尼亚州或Hyalase, 1500 IU或Hylenex 150 IU或Hylase Dessau®)
• 如果效果不佳，可使用硝酸甘油膏药(5mg)或局部药膏。

透明质酸酶以小瓶出售，通常为1500国际单位。在一些国家有150国际单位的小瓶，有时像意大利的盖伦，也有150国际单位。所以每个国家都必须有允许的产品。

对于1500iu的小瓶，我所做的是:1500U (Frigo 2-8°)与1毫升生理盐水稀释。

用注射器取0.1毫升(150iu)，再稀释至1ml

0.1 ml = 15 IU

通常情况下，在缺血区域立即注射每个15iu，最多150,200 IU的剂量，以试图溶解动脉中注射的HA[2,9,14]。结果是立竿见影的!

这是最重要的，如果出现化学问题，立即注射酶，病人知道如果出现问题，立即回来，而不是几天后。

透明质酸酶能立即溶解血凝素，对避免这种副作用有很大帮助。

中间第三

这部分面部[5]的主要特征是体积缩小和向下错位。容积填充物是脸部这部分的最佳治疗方法。有几个模拟区域，特别是鱼尾纹和兔子纹，使用AboTA可以得到很好的结果。在这方面，鼻子仍然是最好的标志之一。它把脸分成两部分，并给出了所有脸的特征。每个上过我的大师课的人都知道我对这个器官有多重视。模拟的鼻尖可以用Dysport®治疗，而鼻梁畸形有时可以很容易地通过交联填充物改善(FILORGA X-HA 3®和FILORGA X-HA®Volume和新的艺术填充物系列，Volume和通用)。对于该地区的一些码头船只，这里的套管也是强制性的。我强烈建议所有读者看到不同的可能性，但总的来说，采取所有可能的措施，以避免动脉内注射可能导致戏剧性的副作用。

鼻子上的效果是立竿见影的，有时真的令人印象深刻。术后病例是一个非常有趣的指征，如图3所示。它们的平均寿命为1.5-2年

另一个非常危险和困难的领域是撕裂。面部静脉和许多动脉的存在使这个区域非常危险。为了避免问题，插管是必须的。入口点可以在jugal grove的末端，这也是一个战略入口点，对于鼻唇襞，脸颊，甚至木偶线。我总是用较厚的插管，至少25G或23G。我从未用过较薄的套管，它和针一样危险。

图3。术后鼻腔矫正病例(15年前!)在(a)和(b)之前。

AboTA在该部位的最佳稀释倍数为2.5 ml生理盐水500U。

在这方面，AboTA的最佳适应症是:

• 兔子行
• 鼻尖下垂

较低的第三

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面部下三分之一的主要问题是体积缩小，下垂和下垂的组织。对于面颊的体积缩小，特别是当出现脱水时，真皮填充剂将是首选适应症(FILORGA X-HA 3®和FILORGA X-HA®Volume, M-HA 18®)。真皮填充物也用于改善下颌线，唇角和木偶线，下巴区域的定义。嘴唇的体积问题预见了使用网状填料的主要适应症，如FILORGA X-HA 3®和艺术填料通用。但我们不能忘记，嘴唇是一个非常重要的模拟区域，a型肉毒毒素可能是第一个迹象。因此，在该区域使用肉毒毒素(Dysport®)取决于专家的意见和患者的个人特征。除了嘴唇，在大多数情况下，在脸的下三分之一，a型肉毒素只是帮助和补充使用真皮填充物或线。手术也是一个很好的适应症，即使是更有侵略性的[3]。

后唇褶皱主要是一个体积问题，但我们不能忘记，有时模拟起源是可能的，在少数情况下AboTA是正确的程序[1,3,5]。重要动脉的存在说明要非常谨慎，可能使用套管，最好是针，并知道如何使用透明质酸酶治疗可能罕见的缺血[3,5,10,15,13]。

用AboTA治疗嘴唇必须非常保守，我不会在大多数患者的朱红色边缘超过4点，不超过1U x点，皮内，非常浅。

该部位AboTA最佳稀释倍数为2.5 ml生理盐水500U[5]。

面部下三分之一部位的AboTA的最佳适应症是:

• 模拟代码条褶皱
• 模仿木偶线
• Platysmal乐队
• 模拟脸颊线的中膜运动

一个特别的新适应症是四分体患者，有重要的咬肌肥大。AboTA代表了这种肌肉体积缩小的金标准治疗方法。我通常注射3或4点，每个15U AboTA。稀释最好是3ml生理盐水500U。

讨论

根据患者的问题，我们现在可以使用大量的可能的技术。

毫无疑问，AboTA和填充物是面部年轻化最重要的技术之一:AboTA可以有效地减少面部的拟态，填充物可以用来平衡和扩大面部。在上三分之一的面部缺损总是模拟的，因此AboTA是最适合的技术。很少会出现体积问题，特别是眼眶骨突出的患者。在这些罕见的情况下，使用容积填充套管可以代表的技术。

面部中间三分之一的部位通常以体积缩小和组织向下错位为特征。填充物的适应症更多，而AboTA可以是兔纹和鼻尖改善的良好适应症。鼻梁增强是一个非常好的和亲切的可能性，在轻微缺陷非常好和持久的结果。经常使用针的缺血性问题，可以通过使用套管降低到非常低的比率。

在下三分之一的面部，组织的下垂和脱位是主要的，填充物是最好的材料。AboTA可以是一种协同技术，但不能成为黄金标准。可以指出新出现的技术。其中，在较差的三分之一的面部穿线可以是一个非常好的和指示的选择。

结论

AboTA和填充物是非常有趣的协同技术，可以在我们的患者中实现自然效果。我们的目标不是让病人被冻住，而是减少超负荷的模拟动作，并在正确的区域重新平衡减少的体积。

AboTA证实了它非常好的可能用于美学适应症，具有非常好的和持久的结果。菲洛嘉填料无疑是市场上最好的填料之一，并允许我们实现非常安全和自然的结果。

医生的准备是最重要的，特别是避免戏剧性的后果，特别是化学反应，在使用玻尿酸后。对于这种罕见但可能发生的情况，所有的美容医生都应该意识到透明质酸酶的使用，如今随处可见。需要时适当稀释和正确注射U可以立即解决剧烈的副作用。

信息披露

作者是Ipsen和Filorga等制药公司的发言人。这篇文章没有得到任何人的支持，里面写的内容反映了作者自己的经验，作者对内容负有全部责任。

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