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摘要

摘要一位中年男性，表现为前腹壁褐色皮肤变色，伴发痒及结节性皮肤疹，持续时间长达八个月。皮肤检查发现腹壁皮肤色素增厚，并伴有多发性皮肤小结节，诊断为变应性皮炎。他接受了局部类固醇和抗过敏药物治疗，但没有反应。四周后皮肤活检诊断为印戒细胞癌，经进一步检查证实为胃癌转移。这个病例报告的是罕见的表现为胃癌皮肤结节。

关键字

皮肤转移，胃癌，原发

介绍

皮肤转移是已知的发生在各种肿瘤病变。大量的研究表明6.4%的恶性肿瘤在某个时间点有皮肤浸润[1]。当转移灶来自胃肠道时，结肠是原发肿瘤最常见的部位，其次是胃、食管和小肠。然而，胃癌皮肤转移相对少见[2,3]。同一事件的发生可以是同步的，也可以是与主服务器同步的。我们报告一个罕见的胃腺癌病例，皮肤科医生以皮肤结节为唯一的表现特征。

病例报告

一名45岁男子来到了门诊部当抱怨褐色变色的腹部皮肤瘙痒8个月以来和结节性皮肤疹4个月以来的腹部(图1)。他被初步诊断为过敏性皮炎和采用局部类固醇药膏和系统性抗过敏药物,但没有任何响应。四周后，进行皮肤活检，发现印戒指细胞癌，PAS和细胞角蛋白阳性(图2a和2b)。病人转到外科。检查发现中、下腹前部及后部皮肤呈暗褐色变黑增厚。右侧脐旁5 × 5 cm及左侧1 × 1 cm处可见多发、小、皮肤着色、无压痛、坚实的结节附着于上覆皮肤。没有可触及的肿块或器官肿大。腹部超声示胃壁增厚。腹部增强扫描显示胃窦及体部弥漫性增厚，提示胃癌。上消化道内窥镜示体胃壁及胃窦增厚，活检提示中分化腺癌。 Subsequently, the patient developed nausea and abdominal pain. In view of advanced disease, the patient was given palliative chemotherapy (ECF regimen). Epirubicin and Carboplatin was given on day 1 followed by daily infusion of 5-FU for 21 days. However, his condition deteriorated and he died within four months of his presentation.

图1所示。临床照片显示褐变斑和脐周皮肤结节。

图2。a.显微照片显示表皮覆盖真皮，显示印戒细胞浸润(H & E x 20X)。b.显微照片显示细胞胞浆丰富，淡粉色，透明，细胞核向外推(H & E x 40X)。

讨论

皮肤转移可能很少是恶性肿瘤的第一个迹象。然而，经常错过，因为它通常模仿常见的皮肤病病症，并且缺乏这种临床实体的认识。由于直接从潜在的恶性肿瘤，淋巴涂抹或从远端原发性肿瘤蔓延的淋巴涂抹或酸性蔓延可能发生。

经血行途径(肾、肺)扩散的肿瘤常在原发病灶远处出现皮肤转移，而经淋巴途径(乳腺癌、口腔癌)扩散的肿瘤往往出现在病程较晚的部位，通常累及原发肿瘤[4]的皮肤。非特异性、无痛性皮肤或皮下结节是皮肤转移[5]最常见的表现。据报道，男性皮肤转移发生在肺癌、结肠癌、黑色素瘤、口腔鳞状细胞癌和肾细胞癌，而在女性中，常见的部位是乳腺癌、结肠癌、黑色素瘤、卵巢癌和肺癌[2]。因此，在皮肤转移的患者中，女性最常见的原发部位是乳腺，男性最常见的部位是肺。在皮肤转移的病例中，起源于上消化道的原发肿瘤不到1%。

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胃癌是癌症中最常见的死亡原因之一。减肥和持续腹痛是初步诊断胃癌的常见症状。在检查中，可触及的腹部肿块是最常见的物理发现，通常表明长期存在，晚期疾病。胃癌通常转移到肝脏，区域淋巴结和腹膜腔，而皮肤转移是一种不寻常的介绍。据报道，胃癌0.8％案例发生了整体皮肤转移[8]。通常据报道，皮肤转移接近原发性肿瘤的部位，因此腹部是胃癌中最常见的参与部位[4]。Mary Joseph在脐带上的结节姐妹是胃癌中皮肤转移的典型部位。癌症中的皮肤转移也可以作为结节，蜂窝织炎或作为癌症肠炎（可定义的温暖，嫩，红斑和水肿皮肤）的结节，[5,9]。后者密切模仿急性感染病理学（蜂窝织炎，红耳其），但没有发烧，寒冷和白细胞增多。

胃癌的预后取决于其他器官的转移，但在大多数情况下，皮肤转移表明较差的生存情况，如发生在本例。然而，在孤立性皮肤转移的患者中，有时报道全身治疗后的长期生存率为[10]。

综上所述，胃癌作为原发性表现的皮肤病表现是非常罕见的。然而，皮肤科医生在处理此类病例时，应记住皮肤病变作为系统性恶性肿瘤表现的可能性作为鉴别诊断，以便早期诊断和及时干预有助于提高患者的总体生存率。

参考

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