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介绍

斯里兰卡岛位于赤道以北3度，格林威治东经82度，印度东南32公里处。她占地65610平方米。公里(约25,000平方公里)。英里)。考古发掘证明，斯里兰卡的史前居民比世界上其他地方的人类定居点早得多。他们在美国西部省卡鲁塔拉地区的帕希扬加拉岩洞遗址发现了5个人类头骨，通过碳年代测定，这些头骨有3.7万年的历史，尽管斯里兰卡有记载的历史只有3000年。

外国人对斯里兰卡有不同的称呼;希腊人用的是他普兰，阿拉伯人用的是塞伦迪布，葡萄牙人用的是塞莱奥，荷兰人用的是锡兰，英国人用的是锡兰;欧洲人也称这个岛为“东方伊甸园”。与斯里兰卡有密切联系的亚洲国家有不同的名称:暹罗语(藏语)“Swargiya Lanka”(天堂兰卡)，汉语“Rathna dvipa”(宝石岛)，罗马语“SwarnaDvipa”(黄金岛)。古斯里兰卡人称这个岛为“Heladiva”、“Lanka dvipa”、“Lanka”等。随着1972年新宪法的颁布，国家正式更名为斯里兰卡民主社会主义共和国，简称“斯里兰卡”。

几个世纪以来，斯里兰卡的医学史是由几个内在和外在因素综合而成的，其中一些因素是该国所独有的。作为一个岛国，斯里兰卡在很大程度上与影响医学的外部力量隔绝。疾病与人类一样古老，斯里兰卡的史前人类可能已经形成了自己的治疗疾病的方法，不一定需要使用草药和其他药物。斯里兰卡的医学史可分为其统治时期的主要历史时期。包括:史前时期、斯里兰卡国王治下的医疗实践、葡萄牙时期(1517-1656)、荷兰时期(1656-1796)、英国时期(1796-1948)和现代。

几乎没有任何关于史前时期医学状况的资料。传统上认为，罗摩衍那的史前斯里兰卡皇帝拉瓦那精通医学知识。他在梵文上的高级熟人可以从Sivathandawa Sthothra来评估，而且他是一位熟练的阿育吠陀医生。Arka的蒸馏和Asawa的制备是他的发明，说明了阿育吠陀的历史。他发明了“Varuni”酿造Arka的机器。拉瓦纳是“Sindhuram”医学。这些药能立即治愈伤口。他被称为Vaidya Shiromani，因为他为阿育吠陀提供了宝贵的服务。他是一位神圣的药理学家和禅坐瑜伽士。

斯里兰卡ns传统医学

斯里兰卡拥有自己独特的阿育吠陀医疗体系，在这个岛国已经实践了许多世纪。斯里兰卡的阿育吠陀传统是一种混合僧伽罗传统医学，阿育吠陀和悉系统的印度，Unani医学的希腊通过阿拉伯人最重要的是Desheeya Chikitsa这是斯里兰卡的本土药物。

最早的医学体系在斯里兰卡盛行desiyachikitsawhichwashandeddownfromgenerationto一代。著名的或最重要的处方“RahasVattoru”是一个医生家庭保存的秘密。这种保密是这种制度衰落的众多原因之一，因为有时处方的持有者去世时没有把它留给近亲。

治疗的基础主要是应用以各种方式制备的特定草药。由碾碎的药用叶子、草、根和花组成的膏药是治疗皮肤病最普遍的配方。用草药涂抹患处的皮肤是另一种常用的治疗方法[1]。

医院的概念

在埃及、亚述、巴比伦和中国等古代文明中，医院的概念是未知的。僧伽罗人的医疗传统可以追溯到史前。除了一些现在才被西方医学承认的医学发现和发明之外，古代僧伽罗人可能还负责向世界介绍医院的概念。根据Mahawansa，写于公元6世纪的僧伽罗皇室的古老编年史^th公元100年，潘度卡巴耶王(4)^th公元前100世纪)在阿努拉德普勒建立首都后，在全国各地建造了躺在家里和医院(Sivikasotthi-Sala)。这是我们所掌握的关于世界上任何地方的医院概念的最重要的最早的文献证据(即一个特殊的中心，许多病人被集体收容和治疗，直到他们康复)。[1-3]

根据Mahavamsa的作者，在Dutthagamani(公元前161-137年)时期，有18家医院。编年史还提到了佛祖(公元337-365年)、Upatissa I(公元365-406年)、Mahanama(公元406-428年)、Dhatusena(公元455-473年)、Udaya I(公元797-801年)、Sena I(公元833-853年)、Sena II(公元853-887年)、Kashyapa IV(公元898-914年)、Kashyapa V(公元914-923年)、Mahinda IV(公元956-972年)和Parakramabahu I(公元1153-1186年)统治时期建造的医院。现存的古代铭文证据证实了其中的一些构造[2,3]。

有大量的考古资料表明，修道院附属的医院为生病的僧侣和俗人提供服务。目前在Mihintale, Anuradhapura, Madirigiriya, dighaapi和Dombegoda保留的医院废墟可以追溯到Anuradhapura时期晚期^th世纪)。位于Polonnaruwa的Alahana Parivena综合医院的那些可以追溯到12世纪[1,3]

HospitalsatMihintale (9^thcenturyA.D andAlahana (11^th现在已经被确认，证实和重建。这些遗址的挖掘已经产生了关于早期医学和外科实践的宝贵信息。Mihinthale医院是世界上迄今为止发现的最古老的医院，它的结构相当复杂(图1和2)。根据Chulawamsa的证据，该医院被认为是由国王Sena 11(公元853-887年)建立的。现在被认为是斯里兰卡古代医院识别标志的设备或印章是医药槽或behethoruwa(图3)除此之外，这种独特的建筑结构和布局以及手术器械无疑证明了这一点。Heinz E Muller-Dietz(医院历史，1975)将米欣泰尔医院描述为可能是世界上最古老的医院。最近的考古发掘表明，医院建筑群由两个主要部分组成:外院和内院。用于制备和储存药物和热水浴室的房间位于外院。在外庭地区发现了用于研磨草药的石锅，这表明药物的制备发生在大约哪里。这家医院的内院周围有一些牢房，病人似乎在那里接受过治疗。医院附近的一块石板上刻着马欣达1V(公元956-972年)的铭文，暗指医生;用水蛭和配药器治疗皮肤病和其他疾病的医生[2-4]。

Polonnaruwa的Alahana Parivena综合医院的建设，归功于kingparakramabahu医生1 (12)^th，已于1982年由文化三角修复(图4)。囚犯的房间大小不一，每间似乎曾容纳过不少囚犯。在院子的中央有一间映象室，正对着这些房间。与其他医院不同的是，囚犯的浴室和厕所就建在他们的房间旁边(图5)。在Polonnaruwa医院遗址的挖掘中发现了药物研磨机、一把剪刀、用于储存药物的陶瓷罐和一个钩形铜器械，可能是用来切开脓肿的(图6和7)。

图1所示。米欣泰尔医院(斯里兰卡)可能是世界上最古老的医院

图2。9世纪的米欣泰尔古医院是一个相当复杂的结构

图3。斯里兰卡古代医院的识别标志是药槽或医嘱

图4。Polonnaruwa的AlahanaParivena综合医院(12世纪)于1982年由文化三角修复

图5。AlahanaParivena医院——为囚犯提供附属浴室和厕所

图6。可能用于外科手术的器械

图7。贮存药品的陶瓷罐

药物槽和浸泡疗法

根据古老的印度草药书籍，金属、木材或石头是制造澡盆的材料。在古代的医院里，好几代病人都要接受治疗。他们可能会使用经久耐用的石制食槽，而不喜欢木头，因为木头会随着时间的推移而腐烂，也不喜欢金属，因为金属很可能被某些药用液体腐蚀。在mihintale、Medirigiriya、Alahana、Anuradhapura和dighaapi这些被掩埋的城市的古代医院遗址中，发现了五个幸存的药槽。

这些独特的花岗岩药用浴缸建在花岗岩基座上，在古代文明社会中是找不到的。心材的雕刻方式重复了头部的形状，在脖子处变细，在肩膀处扩大，然后在手的末端处略微变细，从而展示了人体的适当比例。这种设计有很多科学价值，因为病人可以完全沉浸在治疗所需的最少量的珍贵药物液体中。

一种特别有趣的方法是浸泡疗法，用于治疗皮肤病以及其他疾病，如风湿病、痔疮、蛇咬伤和发烧。医生给他开了多种洗浴液，包括本地草药、牛奶、酥油、油和醋。其作用方式被认为是通过皮肤发酵或吸收药液。直到最近，西方医学界对药用油渗透完整正常皮肤的能力一直持怀疑态度。现在这样的疑问已经被消除，一个很好的例子是，非类固醇抗炎药作为油基用于各种风湿性关节受累，各种外用药物用于许多炎症性皮肤病[3,5,6]。

欧洲影响和斯里兰卡首例皮肤病病例报告

在统治锡兰(以前的斯里兰卡)的三个欧洲国家中，英国对皮肤病学的历史影响最大，就像在该国其他医学领域一样。两位早期的英国作家，约翰·戴维博士和亨利·马歇尔博士，都是在锡兰工作过的国际知名的医学专家，在他们保存至今的著作中留下了一些关于皮肤病学的笔记。

从1816年到1820年，戴维在锡兰的英军参谋部任职。当时的英国总督罗伯特·布朗里格(Robert Brownrigg)将军因三年多的皮肤病而在战争中受到很大阻碍。他是由戴维医生和C·法雷尔医生治疗的。也许斯里兰卡的第一个皮肤病病例报告是在1820年1月6日他们发布的关于罗伯特爵士病情的公告中发现的:

这种症状首先出现在手脚上，然后蔓延到腿部，甚至延伸到膝盖以上。它的特征比任何其他皮肤疾病都更像荨麻疹:皮疹呈斑点状，鲜红色，瘙痒难忍，分泌物大量排出，患处通常肿胀，尝试了许多不同的治疗方法，但收效甚微[7]。

罗伯特爵士的病情，在其他地方被描述为马拉巴痒[7]，可能是疥疮，一种在热带国家特别常见的疾病。

奥尔多·卡斯特拉尼

皮肤病学在斯里兰卡是一个年轻的专业，自成立以来已经走过了漫长的道路。斯里兰卡第一次提到学术皮肤病学要追溯到Aldo Castellani爵士(1902-1915)时期，他除了担任病理学教授、细菌学研究所所长和热带病诊所主任外，还担任锡兰医学院皮肤病学讲师[3](图8)。

图8。阿尔多·卡斯特拉尼爵士

他发现“pethi gomara”，斯里兰卡女性的金色美丽斑点，经常被古代僧伽罗吟诗人歌颂，不过是一种真菌(Pityriasisversicolor)引起的[8]。他描述了一种职业性皮肤病——椰皮痒，它与疥疮非常相似，但由螨虫引起。它影响了处理干椰子仁的工人，这些干椰子仁被发现充满了这种微小的昆虫[9]。他还对皮肤病学中的真菌性皮肤病成分做出了重要贡献。即使在今天，皮肤病学界对他最深刻的记忆还是卡斯特拉尼的颜料[10]，这种颜料直到最近才被用于治疗皮肤真菌感染。

锡兰麻风病控制的历史

古代编年史《Mahavamsa》[5]中提到了麻风病，一些古老的医学书籍也对这种疾病进行了描述。人们普遍认为，在该国南部(Weligama -南部省)发现的一座用活岩石雕刻的巨型雕像(“Kushtarajagala”)是一位麻风国王，但考古学家现在对这一观点提出了质疑(图9)。在斯里兰卡，麻风的管理始于1701年对病人的隔离，荷兰政府采取的第一个举措是在Hendala建立麻风病人收容所。它于1708年完工，直到最近才成为亨达拉的政府麻风病医院(图10)。亨达拉麻风病人收容所的建设，虽然是在总督Cornelius JoanSimons时期进行的，但直到他的继任者Hendrick Becker(1707-1716)在位期间才完成。

图9。由活岩石雕刻而成的巨型雕像(“Kushtarajagala”)(斯里兰卡南部省份)

图10。位于亨达拉的麻风病人收容所(斯里兰卡)

《麻风病人条例》于1901年出台，强制隔离，1954年开展了反麻风运动[11]。

锡兰性病控制的历史

一般的性病，特别是梅毒，在锡兰的一本古老的阿育吠陀医学书籍中提到过^th公元100年(德·席尔瓦，1913)。既然提到了这些疾病，就有理由推断，这些疾病当时确实发生在锡兰人民中间。虽然当时对疾病的诊断、药物制备和治疗给出了详细的指示，但似乎没有采取有利于社区的预防措施。

1867年颁布的《传染病条例》试图通过对公开卖淫的妇女进行登记和定期检查来限制性病的危害。根据1878年的医疗管理报告，这是这方面最早的记录。

性病委员会

根据温斯顿·丘吉尔先生(后来的丘吉尔爵士)于1920年5月抵达该岛的一个性病委员会的建议，于1921年8月在锡兰开始有组织地控制性病。在巡游全国并会见了不同阶层的人民之后，锡兰成立了一个抗击性病的国家委员会，隶属于英国的对应机构[12,13]。

雅司病

在过去的斯里兰卡，最常见和最严重的皮肤病之一是疥疮，或称parangi，据信是在16世纪由葡萄牙人引入该国的^th世纪。他们以及后来的荷兰人伴随着大量来自非洲的黑人奴隶，他们可能将雅司病和梅毒带入了这个国家[14]。早在1548年，斯里兰卡的阿育吠陀书中就提到了这种疾病，它在这个国家流行开来，给干旱地区贫困、干旱的人们带来了难以言表的痛苦。

雅司病的病因当时尚不清楚。在斯里兰卡工作的阿尔多·卡斯特拉尼(Aldo Castellani)发现了导致该病的螺旋体，并将其命名为螺旋体。没有已知的治疗这种皮肤疾病的方法，直到卡斯特拉尼引入了一种苯胺混合物，这种混合物虽然改善了病情，但未能治愈它。他在斯里兰卡用它，直到埃尔里希把他新发现的萨尔瓦桑送给他。

雅司病当时引起了卫生当局的极大关注。在偏远地区建立了几家雅司病专科医院，并在一些较大的医院开设了雅司病诊所。随着抗生素盘尼西林的出现，以及人们对盘尼西林的认识，情况完全改变了。这种疾病在20世纪50年代初几乎被完全根除[13]。

锡兰象皮病控制的历史

也许最早提到这种情况的文献是写于公元13世纪的散文式佛教故事集《sadharmaratanavaliya》^th公元100年由一位佛教僧侣创作。这本书充满了比喻，其中有几个比喻都提到了象皮病:一个例子是，当象皮病在腿部时，做一些不恰当的事情就像在脖子上涂药。

第一个明确的观察是由davy提出的，他将这种疾病称为象皮病或科钦腿[15]，在印度南部的科钦市非常常见。戴维[15]注意到大象病在锡兰的西南海岸线上很常见，特别是在加勒镇，因此马歇尔[16]和卡斯特拉尼[9]都使用了加勒勒这个词。随着二乙基卡马嗪用于治疗丝虫病，目前斯里兰卡的病情得到了很大控制。

斯里兰卡皮肤科研究生培训

虽然皮肤病学是医学院的一门学科，但斯里兰卡卫生部直到1953年才任命皮肤病学顾问。在20世纪40年代初到50年代，研究生培训主要在英国进行。第一批皮肤科医生在英国接受了他们的培训和MRCP。后来，在20世纪50年代科伦坡综合医院开设了皮肤科，培训的一部分是担任该部门的住院医生。学员随后前往英国，获得MRCP(英国)的文凭，并希望在皮肤科接受充分的培训。回到斯里兰卡后，他们立即被认为是皮肤科的顾问。几十年来，专门从事皮肤科医生工作的医生数量仍然很少。即使在80年代初，国家卫生部门的皮肤科医生也不足10人，此外还有为数不多的在私营部门从事皮肤科工作的专家，为1 800万人口提供服务。1986年，在斯里兰卡皮肤科医师协会的首届学术会议上，斯里兰卡皮肤科医师被形容为“万里挑一”[17]。

皮肤病学研究生教育的下一个阶段是1979年科伦坡大学医学研究生院(PGIM)的建立和启动。该研究所从那时起负责斯里兰卡的医学研究生教育，在各个学科设立了研究委员会，以指导和控制该领域的教育。从1979年到1995年，皮肤病学隶属于医学研究委员会(BOS)。1995年，皮肤病学成立了一个独立的BOS。一项新的培训计划于2000年开始，旨在获得委员会颁发的皮肤科专家证书。这个新模块包括基础科学和医学的初步入学考试，一段时间的在职培训以及普通医学和皮肤病学的期末考试。成功完成皮肤科医学博士学位后，必须在斯里兰卡认可的皮肤科接受为期一年的监督培训，然后在斯里兰卡以外的皮肤科接受为期一年的培训，该培训由学习委员会认可[18,19]。

斯里兰卡皮肤科医师学院

斯里兰卡皮肤科医师学院(SLCD)成立于2005年，前身为斯里兰卡皮肤科医师协会(SLAD)。SLAD成立于1985年，当时斯里兰卡只有15名皮肤科医生。成立一个学术协会是已故的佩雷拉博士的主意。这种统一的主要愿景是推进知识，促进研究和皮肤科医生之间的交流国内和国际。为了与愿景保持一致，第一届年度学术会议于1986年与德国皮肤病学会合作举行。自1991年以来，每年举行一次学术会议。

与来自世界各地的皮肤科医生合作举办了许多国际会议。与国际皮肤病学会联盟(ILDS)也建立了联系。1999年，斯里兰卡作为创始成员加入南亚地区皮肤科医师协会(SARAD)。斯里兰卡于2003年10月和2013年10月主办了阿拉伯区域发展联盟会议。

在这方面，与德国皮肤病学会(GDS)的联系尤为突出，2006年，GDS捐赠资金，在斯里贾耶瓦尔德纳普拉大学医学院设立了一个大学皮肤科学术单位，设有一个教授。该校于2005年5月正式转为书院，并在2006年3月的年度学术会议上举行庆祝活动。

2001年，在科伦坡的Lady ridgeway医院开设了该国的第一个儿科皮肤科。

有许多皮肤病值得患者支持小组的形成。由已故的WDHPerera博士发起的牛皮癣基金会就是第一个例子

参考文献

版权所有OAT。版权所有
1. Uragoda CG(1987)《斯里兰卡医学史:从最早时期到1948年》，科伦坡:斯里兰卡医学协会。
2. 道格拉斯B(1999)，《斯里兰卡大编年史》，现代文本和历史评论，道格拉斯布利斯出版社。
3. Uragoda CG(1984)斯里兰卡皮肤病学的一些历史方面。Int JDermatol23:78 - 80。(Crossref)
4. Uragoda CG(1977)斯里兰卡、锡兰和斯里兰卡古代铭文中的医学参考文献。锡兰医学22日:3。(Crossref)
5. Uragoda CC (1975) mahavarsa的医学资料。锡兰医学20:19。
6. (1978)沉浸疗法。斯里兰卡J人文学科三十五分。
7. (1950)辛哈尔和爱国者，1815-1818。科伦坡，科伦坡药房有限公司。
8. Uragoda CG (1971) Aldo Castellani爵士。J Colombo Gen Hosp二39。
9. Castellani A(1968)微生物。《人与君主:一个医生在许多地方的生活》，伦敦，维克多·戈兰兹有限公司。
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15. 戴维J(1821)《关于锡兰内陆和岛上居民的游记》。转载，Dehiwela, Tiara Prakasakayo, 1969年。
16. 马歇尔H(1821)关于1981年锡兰内部医学地形的注释。伦敦，亚当·布莱克，1821年。
17. Perera MSA(2008)斯里兰卡皮肤病协会的历史，斯里兰卡皮肤病杂志12。
18. Sirimanna GMP(2010)斯里兰卡皮肤科医生角色的改变，斯里兰卡皮肤病学杂志14。
19. 2014年获得科伦坡大学医学研究生院医学博士(MD)和皮肤科委员会认证。