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摘要

背景:特发性颅内高血压（IIH）是肥胖成年女性颅内压升高的罕见综合征。症状中发生的颅内压力可能导致进步不可逆的视觉损失和视神经萎缩。治疗需要减肥和低盐饮食，以保持这些健康并发症。

案例介绍:本文描述了一例患有IIH和III类肥胖的年轻成年女性。最初仅针对地中海饮食应用了个性化的医疗营养疗法(MNT)。认知行为疗法(Cognitive Behavioral Therapy, CBT)的引入是为了改变人们对自我形象、自我能力以及饮食和体育活动习惯的认识。研究人员对地中海饮食评分(MedDietScore)、抑郁和焦虑进行了全面评估，并辅以标准的人体测量测量。一年后，患者减掉了最初体重的10.5%，提高了MedDietScore，自我效能和自尊的得分，而焦虑的得分下降了。

结论：患有IIH的患者的成功减肥是特殊的需求。IIH主要发生在肥育年龄的肥胖女性中，具有重要的认知扭曲，在童年和青春期内建造，关于身体形象和体重。案件是肥胖患者有效的MNT和CBT干预的一个完美的例子，无意中指的是减肥的营养师。

关键字

肥胖，特发性颅内高血压，饮食教育，认知行为治疗

缩写

IIH：特发性颅内高血压;MNT：医疗营养治疗;CBT：认知行为疗法;Meddietscore.：Meditteranean饮食得分;BDI II：贝克抑郁库存II;b：贝克焦虑库存

介绍

特发性颅内高血压（IIH），也称为假瘤脑膜脑膜炎，是一种罕见的颅内压力升高的未知原因综合征，主要发生在肥育年龄的肥胖女性中[1]。因为它只能被诊断出释放其他疾病，因此详细的临床历史，成像和脑脊液检查是必不可少的。症状包括颅内压，包括头痛和乳头肿瘤，这可能导致进步不可逆的视觉损失和视神经萎缩。治疗取决于疾病阶段，旨在缓解症状并保持视力中的问题。此外，建议重量管理，旨在肥胖患者中至少5-10％的体重减轻，以及低盐饮食。

在这里，我们描述了一个年轻的肥胖妇女一年前提到，诊断为IIT，为了减肥。

案例介绍

患者临床历史

K.M是一名24岁的女性，在过去的两个月里，她因强烈的弥漫性头痛和过去1.5个月的视力模糊而来医院急诊，主要集中在右侧。签署知情同意书，评估和公布干预数据。

医院出入口神经系统检查未见病理资料。患者无过敏史，心电图显示窦性心律，胸片示肺区正常。头部MRI示视神经双侧水肿，右侧略大，脑实质未见改变，中线结构未见损伤，腹部系统及蛛网膜下腔形态及地形图正常，视神经影像学正常。

腰椎穿刺表现出脑脊液（30厘米η2ο）的压力增加，具有正常的细胞和生物化学测量和感染和病毒的阴性培养。脑MRV也进行了

在住院期间每天两次在乙唑胺250mg上开始患者，导致减少症状学。经过常规眼科评估后，眼睛水肿减少。患者在入口后6天离开医院，提出建议访问医院营养师进行进一步的饮食和生活方式的变化。

饮食干预

在第一次访问关于患者的临床，膳食和环境数据的所有重要信息，以根据营养护理过程（NCPM）来设计医疗营养治疗（MNT）[2]。这包括营养评估，营养诊断，营养干预和营养监测和评估。患者在治疗开始时签署了知情同意书。在治疗期的开始和结束时评估对地中海饮食的符合（Meddietscore）[3]。基于适当的营养教育（表2），膳食治疗干预措施旨在在未来1年内的15-20％重量损失（分别为107-99千克）。

表1。使用人体测量学、临床、人口统计学、环境数据进行营养评估

表2。结构化营养干预，具体目标旨在提高患者的合规性

认知行为治疗

在膳食干预开始后两个月，在治疗方案中引入了认知行为治疗（CBT），以增强MNT方法。CBT专注于改变饮食习惯和身体活动惯例的动机。在初步评估时，患者填充的Beck抑郁库存II（BDI -II）[4]和Beck焦虑库存（BAI）[5]分别调查问卷调查15和27。根据Cooper / Fairburn方法制定了CBT计划，以治疗肥胖症[6]组织在一系列治疗模块中，其中包括：1。开始治疗：预处理阶段;2.建立和维持体重减轻;3.鼓励接受，解决对体重的现实期望，并解决身体形象问题;4.长期重量维护;5.整个计划实施身体活动[7]。CBT连续16周进行。心理干预侧重于治疗与未来2年减肥慢但稳定节奏的重要性有关的问题，身体形象问题，提高与体重和体力活动相关的日常生活的变化的动机，优先考虑营养师设定的变化，增强治疗IIH症状的体重减轻的重要性，重点关注视力受损和头痛。

结果

km被诊断为III级肥胖，由于营养学教育不足，导致从24小时召回和食品频率调查问卷所示的脂肪，盐和简单的膳食糖增加了增加的能量摄入量，大食物，增加了食品的摄入量高。。MeddietScore在起点是18.根据适当的营养教育，饮食治疗干预措施，旨在在未来1年内的15-20％减肥（107-99千克）（表2）。与营养师的会议每2周重复每2周，每2周，每月6个月每月一次。营养干预旨在减少部分尺寸，脂肪，糖和盐摄入量（<2500毫克钠摄入量）和总能量摄取，增加膳食纤维的消耗，不饱和脂肪，激励患者具有更健康的生活方式。此外，提高烹饪技能的旨在适应地中海饮食的模型。

对于前三个月的遵守水平低，患者损失只有1公斤而不是这一时期的5公斤损失的最低目标。患有父母信仰的障碍，以前失败的努力减肥，以及更快的减重和自尊的改善等未满足的期望。

此后的心理干预旨在处理与未来2年减肥的缓慢但稳定节奏的重要性有关的问题，对体重和身体活动有关的日常生活的改变，改变变更的情况下的动力通过营养师，提高减肥治疗IIH症状的重要性，重点是视力障碍和头痛。

在整个咨询过程中，适当的行为被奖励，可能产生负面结论的负面信念，焦虑，抑郁和内疚被探索。病人被激励去改变她对一般自我效能的信念以及那些与体重变化和控制有关的信念。CBT治疗结束后，她再次填写了BDI-II和BAI问卷，BDI-II得分为12分，BAI得分仅为8分，表明她的焦虑水平有了显著改善。在此基础上，将动机访谈策略纳入医学营养疗法[8]。第4个月后，从CBT治疗的第1个月开始，患者与营养师的合作更加紧密，并接受了有关饮食和活动习惯的建议。

在第一年结束时，患者患者占初始体重的26％（96千克），并增加了她的MeddietScore至38.此外，沉闷的视觉和头痛的初始症状，IIH的主要症状，在此期间没有重新传递干预期。

讨论与结论

本文描述了一种诊断患有IIT的幼苗和结构化医疗营养治疗的潜在效果的案例。

CBT很好地确认为饮食障碍患者的心理干预有效。先前已经讨论过治疗肥胖患者以便减轻体重，避免侵入性医疗程序，并最大限度地减少后续重量恢复[7]。

此前还讨论了激励面试，以增加减肥行程的有效性[9]，但在该地区需要研究，因为以前的应用模式出现在方法中的缺陷[10]。然而，在我们的情况下，我们发现CBT对初始干预有利，因为患者因过去的经验和信仰而遭受重大扭曲，在他自主关于身体形象和饮食管理方面的自我。激励面试作为辅助干预可以为MNT和CBT增加价值。

肥胖人的医疗营养治疗对于教育患者进入更健康的饮食模式和生活方式行为很重要。这种方式促进了体重减轻，重量恢复阻碍。认知行为治疗应该是干预计划的并行部分，以提高患者的自尊和能力，以认识到以前的经验或习惯，与饮食习惯和身体形象有关，可能会抑制或导致持续体重减轻的问题[11]。认知行为治疗（CBT）传统上被认为是狂暴饮食障碍的最佳良好治疗以及最优选的肥胖干预，并且可以被视为心理方法的一线治疗，特别是在长期的角度下;然而，它不一定产生成功的减肥[12]。对于长期和跟进期，励志面试可以增加减肥的有效性[8,13,14]。

总而言之，这里我们描述了一个患有IIH的年轻成年女性的案例，由于肥胖阶段III，他们受益于MNT和CBT的组合。有限的健康饮食知识，以前不成功的减肥经验和低自尊构建成功减肥的艰难障碍。与重量管理，身体形象和自尊相关的重量和压力显着降低。CBT干预后严重的焦虑水平降低，导致患者改变饮食和身体活动习惯的重大努力。这是一个典型的患者指代营养师，在医生的体重减轻的建议之后，由于体重增加的健康并发症。由于这些患者需要额外的动机和教育，以适应新的生活更健康的生活模型，强烈的MNT和CBT看起来比溶解扭曲和实现长期膳食和身体活动的变化。

宣言

伦理批准和同意参加：医院的道德委员会批准了从患者获得的研究和知情同意。

出版的同意：患者收到了出版的同意。

数据和材料的可用性：在当前的研究中使用和/或分析的数据集可从通信作者在合理的要求。

利益争夺：两位作者宣称他们没有相互竞争的利益

资金：作者收到了这项工作的特定资金。

致谢：不适用

作者捐款：Emilia Vassilopoulou是国际希腊大学饮食与营养学的助理教授。她负责所述病例的所有营养干预。

Dimitris Efthymiou是一名医生，练习他的专长作为精神科医生，负责CBT干预案件。

Elissavet Vardaka是国际希腊大学的饮食与营养副教授。她参与了对患者的营养监测。

Agorastos Agorastos是一位精神科医生，塞萨洛尼基大学精神病学教授，他监督了CBT的干预措施。

参考

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